扩张型心肌病检查及诊断2024（附图表）.pdfVIP

扩张型心肌病检查及诊断2024（附图表）

硝酸酷类药物

一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为

扩张型心肌病(DCM)是

特征的心肌病。是引起心力衰竭（心衰）、心律失常和猝死的常见疾病之

。

临床表现

症状

本病起病隐匿，早期可无症状。临床表现主要为活动时呼吸困难和活动耐

矗下降。

随着病情加重可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心功能不全的症

状。后期出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心功能不全的症状。

体征

心心脏体征心界扩大，心音减弱，可闻及第三或第四心音呈奔马律，有时

心尖部闻及收缩期杂音。

＠左心衰体征肺部可闻及湿晖音，可局限，也可遍布两肺，可伴哮鸣音。

＠右心衰体征颈静脉怒张，肝大，外周水肿。长期肝淤血可导致肝硬化、

胆汁淤积和黄疽。

影像学检查

超声心动图检查

超声心动图(UCG)检查：UCG是诊断和评估DCM常用重要检查方法

主要表现为：

G)心脏扩大：早期左心室扩大，后期各心腔均有扩大、常合并有二尖瓣和

三尖瓣反流、肺动脉高压

Q)左室壁运动减弱：绝大多数左室壁运动弥漫性减弱、室壁相对变菏，可

合并右室壁运动减弱。

＠左室收缩功能下降：左室射血分数(LVEF)45%，左室短轴缩短率

VFS)25%；合并有右室收缩功能下降时，三尖瓣环位移距离(TAPS

(LE)

l.7cm、右室面积变化分数(FACS)35%。

＠其他：附壁血栓多发生在左室心尖部

心脏磁共振检查

心脏磁共振(CMR)检查：CMR平扫与延迟增强成像(LGE)技术不仅

可以准确检测DCM心肌功能，而且能清晰识别心肌组织学特征（包括心

脏结构、心肌纤维化瘢痕、心肌活性等），是诊断和鉴别心肌疾病的重要

检测手段

＝

正常心脏扩张型心肌病心脏

胸部X线检查

心影向左侧或双侧扩大，心胸比＞0.5。常伴有肺淤血、肺水肿、肺动脉高

压或胸腔积液等表现。

心电检查

心电图、动态心电图是常用检查方法。

可见多种心电异（如各类期前收缩、心房颤动、传导阻滞室性心动过速等）；

此外还有ST-T改变、低电、R波递增不良，少数可见病理性Q波，多系

心肌泛纤维化所致，但需与心肌梗死相鉴别。

冠状动脉造影检查

冠状动脉（冠脉）造影／CT血管成像(CTA)检查主要用千排除缺血性心

肌病(ICM)。

心脏放射性核素扫描检查

放射性核素扫描(ECT)检查：核素血池扫描可诊断、见舒张末期和收缩

末期左心室容积增大，LVEF降低。

运动或药物负荷心肌显像可用千排除冠脉疾病引起的ICM

。

心内膜心肌活检

DCM心肌病变主要是心肌纤维化，心内膜心肌活检和组织病理学检查有

助千心肌病的病因诊断与鉴别诊断。

诊断

临床诊断标准

DCM的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据：

心左心室舒张末内径(LVE5.cm女VE

Dd)0（性）和LDdS.Scm（男

性）（或大于年龄和体表面