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2024乳腺浸润性癌病5thWHO分类（全文）

浸润性乳腺癌（IBC）

是乳腺腺体发生的一大类异质性、恶性上皮肿瘤，具有较广泛的形态谱系。

浸润性乳腺癌，特殊类型

必威体育精装版版乳腺WHO要求＞90%的肿瘤成分表现出特殊的组织学类型，例如

如小叶癌、小管癌和黏液癌等。

浸润性乳腺癌，非特殊类型（IBC-NST）

是一大类异质性的浸润性乳腺癌，占乳腺浸润性癌的多数，形态学上不能

归类为任何特殊的组织学类型，同义词包括浸润性导管癌、浸润性乳腺癌,

NOS等。

第5版《乳腺肿瘤WHO分类》中乳腺浸润性癌部分发生了一些整，主

要改变如下：

①若干特殊类型被归入非特殊类型（蓝色）；

②若干特殊类型被归入涎腺型肿瘤（黑色）；

③增加了两种新的肿瘤类型（绿色）;

④对于某些病变和概念认识上的更新；

浸润性乳腺癌，非特殊类型

1、IBC-NST

典型IBC-NST

肿瘤通常排列呈索状、簇状和小梁状；

部分肿瘤具有腺管样结构；

部分肿瘤排列呈实性或合胞体状；

间质成分变化很大（从富于细胞到透明变）;

凋亡、坏死及核分裂像常见；

混合型IBC-NST和特殊亚型癌：

如果特殊亚型占肿瘤10-90%,可使用「混合型IBC-NST和特殊亚型癌」

一词，并且报告特殊亚型癌的比例和等级;

如果特殊亚型占肿瘤＜10%,应归类为IBC-NST,报告注释中可选择性地

描述局灶特殊亚型；

如果特殊亚型占肿瘤＞90%,应归类为特殊亚型；

2、嗜酸细胸性IBC-NST

通常要求70%以上肿瘤由嗜酸细胞构成；肿瘤呈片状、岛状或巢状生长,

界限尚清；肿瘤细胞胞浆丰富，呈亮嗜酸性，胞界清楚；嗜酸细胞是由于

胞浆含有大量线粒体而形成的。肿瘤细胞核圆形、居中，核仁明显。

3、富含脂质型IBC-NST

通常要求90%以上肿瘤细胞富含脂滴；肿瘤呈巢团状、条索状或片状；肿

瘤细胞呈多边形；细胞质富含脂滴，呈泡沫状或空泡状；细胞核不规则，

中到重度异型性，常为3级；一个或多个明显核仁；核分裂像易见。

4、富含糖原型IBC-NST

通常要求90%以上肿瘤细胞富含糖原；多数肿瘤呈片状、巢状或条索状生

长模式；少数肿瘤可见乳头状、小叶状或管状模式；肿瘤细胞呈多边形,

界限清楚；胞浆含大量糖原，以至于胞浆透明或颗粒状；细胞核呈圆形或

椭圆形；细胞核染色质呈团块状，核仁突出。

5、皮脂腺型IBC-NST

通常要求50%以上肿瘤有明显皮脂腺分化;缺乏皮肤附件皮脂腺来源的证

据；肿瘤通常呈巢状分布；肿瘤有两种成分：皮脂腺样成分和其他成分;

皮脂腺样成分，形态如下：

①胞质丰富、透明、空泡状；

②细胞核小而深染、形态单一或大而多形；

③细胞核常常偏位，核仁明显；

④核分裂像常见；

其他细胞成分，形态如下：

①较小的卵球形至梭形细胞组成；

②胞质为非空泡状嗜酸性或嗜碱性;

③大多在小叶周围，但也可与皮脂腺细胞混合;

④核分裂像常见;

上述两种成分交错分布；局灶可见鳞状桑葛样小体；肿瘤间质致密或呈黏

液样。

6、伴髓样特征的IBC-NST

临床疗效优于相同分期的高级别癌。

肿瘤界限清楚，呈推挤式；肿瘤排列呈合胞体状，缺乏腺样结构；肿瘤细

胞核通常为高级别；核仁较明显；核分裂像较多见；伴明显的肿瘤浸润性

淋巴细胞(TILs);可见坏死灶；缺乏明显的纤维增生反应；可能伴有多

核巨细胞、鳞状上皮化生；少见脉管侵犯、淋巴转移和DCISo

7、具有神经内分泌分化的IBC-NST

10-30%NST中存在一定程度神经内分泌分化；这些乳腺癌通常ER、PR

阳性，HER2阴性；需要鉴别乳腺神经内分泌肿瘤。

备注

在某些特殊类型乳腺癌中神经内分泌分化更为常见，尤其是粘液癌和实性

乳头状癌，分别为20%和72%;

浸润性乳腺癌NST伴神经内分泌分化与乳腺神经内分泌肿瘤的区别在于

神经内分泌分化的程度和范围；

目前乳腺的神经内分泌分化特征并无临床相关性，因此不推荐在IBCs中

常规进行神经内分泌的检测。

8、伴破骨细胞样间质巨细胞的IBC-NST

肿瘤间质中出现多少不等的破骨样巨细胞；巨细胞常围绕在肿瘤组织周围;

巨细胞大小不一，含有数量不等的细胞核；巨细胞胞核温和，缺少非典型

性；巨细胞常与炎症、富于血管间质有关；间质常见红细胞外渗，淋巴、

组织细胞浸润；癌的成分多样，常见高分化至中分化IBC;癌的成分也可

能表现为侵袭性筛状癌等；肿瘤少见；破骨巨细胞的存在并不影响预后。

9、多形性IBC-NST(Pleo