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睡眠障碍与眼科疾病的关系研究进展

摘要随着经济的发展和生活方式的转变，睡眠障碍逐渐成为一种严重的公共卫

生问题。近年来，越来越多的研究关注睡眠障碍与眼科疾病之间的关系，其原因

可能与交感神经兴奋导致管收缩，影响头面部的管系统，缺氧诱导因子和炎

症因子表达增加导致全身炎症和免疫失调及因夜间眼表暴露引起的机械损伤有

关。现笔者对睡眠障碍与眼科疾病的关系研究进展进行综述，探讨睡眠障碍如何

与眼科疾病相互影响，从而为临床医学提供更好的诊断和治疗方案。

关键词：睡眠障碍；眼睑下垂综合征；干眼；圆锥角膜；青光眼；近视

睡眠是自然发生的周期性的意识中断使得身体能量得到恢复的活动，占据人

一生三分之一的时间，是维持生命活动必需的行为，对保持心理和生理健康具有

重要的意义。据报道，全世界约有1/3的成年人睡眠不足［1］。中国睡眠研究会

等机构发布的《2022中国国民健康睡眠白皮书》数据显示，超过3亿中国人存

在睡眠障碍。睡眠障碍是由多因素引起的睡眠觉醒障碍，可以导致信息处理、结

构性思维、记忆等认知功能的下降，影响身体的健康状况，与肥胖、2型糖尿病、

心管疾病、老年痴呆等多种疾病相关［2-3］o阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstruct

ivesleepapnea,OSA)是睡眠障碍的主要类型，以间歇性低氧、睡眠片段化、

胸内压改变为特征，可导致压升高、代谢异常、全身炎症反应、内皮功能障碍、

心脏功能异常等［4-5］。

在睡眠期间，闭合的眼睑在眼表和外部环境之间提供了机械屏障。睡眠期间

的快速眼动可以促进房水流通，以增加对角膜的营养供应。睡眠有助于保持眼表

湿润、细胞修复、减轻视疲劳，充足的睡眠对维持眼睛健康和良好的视觉功能至

关重要。近年来，越来越多的研究表明睡眠障碍与一系列的眼科疾病相关，现笔

者对睡眠障碍与眼科疾病的关系研究进展进行综述，探讨睡眠障碍如何与眼科疾

病相互影响，以供临床参考。

1睡眠与眼睑下垂综合征

眼睑下垂综合征(Floppyeyelidsyndrome,FES)于181年首次被报道［6］,

其特征是眼睑极度松弛，睡眠中可发生眼睑自发性地外翻。Ezra等［7］调查了1

02例FES患者和102例从糖尿病视网膜病变诊所招募的患者(对照组)间的睡

眠障碍情况，发现FES与0SA显著相关(0R二12.5,P0.001)。Vieira等⑻对

葡萄牙47例新确诊为OSA的患者进行前瞻性治疗随访，研究发现OSA规范治疗

后FES有一定程度的缓解。Kadyan等［］研究发现，OSA治疗患者与未治疗患者

相比虽然眼睑松弛度差异无统计学意义，但泪膜稳定度更高，眼部刺激症状更少。

基质金属蛋白酶-(matrixmetalloproteinase-,MMP-)是应激或损伤时促

进细胞外基质成分降解的蛋白水解酶。典型OSA患者伴随的缺再灌注损伤可以

调节MMP-的表达［10］,FES患者睑板结缔组织中MMP-表达增加和弹性纤维减

少［11］。二者关联的机制可能是睑板弹性丧失导致上睑板慢性乳头状反应，进而

导致夜间眼睑外翻。而眼睑外翻使眼表长期暴露于外部干燥环境，睡眠中角膜易

被枕头摩擦，且增加眼表感染风险，机械摩擦和眼部炎症刺激症状可能影响夜间

睡眠，进一步导致睡眠障碍。未来需要更多的病理生理学研究探索二者之间的分

子机制。

2睡眠与干眼

干眼是一种由泪膜稳态失衡引起的多因素眼表疾病°Karaca等［12］评估了0

SA患者的眼表疾病指数和睑板腺外部形态，发现OSA患者泪液破裂时间较短且

泪液分泌减少，重度OSA患者睑板腺导管明显扭曲、变薄和扩张。Lim等［13］对

3303名新加坡马来人和印度人的睡眠质量与干眼症状之间的关系进行了调查，

发现干眼症状与过度嗜睡(OR二1.77,P0.01)、OSA(0R=l.55,P0.01)、失

眠(0R=3.68,P0.001)以及睡眠时间短(OR二1.73,P0.01)等多种睡眠障碍

因素相关。Wang等［14］研究发现OSA模型小鼠与对照组相比，泪液分泌减少、

角膜上皮缺损和敏感性增加。在泪腺中发现脂质异常堆积、细胞凋亡增加和炎症

细胞浸润，这提示OSA可影响泪腺功能，进而诱发干眼。Li等［15］研究发现短

期睡眠剥夺可导致小鼠泪膜中活性氧水平升高，角膜上皮祖细胞过度增殖，长期

睡眠剥夺可导致角膜缘干细胞的缺乏，最终导致干眼。