多学科围手术期气道管理专家共识解读.ppt

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.**.**.**.**.**.**.**.**编辑ppt术中危险因素编辑ppt术中危险因素——体液失衡可导致肺水肿和弥散障碍,从而造成缺氧可导致过度脱水、气道干燥、黏液纤毛清除功能减弱,痰液潴留甚至发生肺不张术中输液量、种类及速度控制不当可增加并发症风险共识内容编辑ppt术中危险因素——麻醉操作(1)困难气道明确的大气道狭窄并困难气道史、严重烧伤瘢痕、头颈部放疗史、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,易出现插管或通气困难,反复插管引起组织水肿、出血等导致急性气道梗阻。气管内插管明确的大气道狭窄并困难气道史、严重烧伤瘢痕、头颈部放疗史、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者,易出现插管或通气困难,反复插管引起组织水肿、出血等导致急性气道梗阻。麻醉药物麻醉药物可抑制低氧性肺血管收缩反应,改变通气/血流比值,引起术中低氧血症;麻醉性镇痛药(如芬太尼家族、盐酸哌替啶、盐酸吗啡等)对呼吸中枢有抑制作用。高浓度和大剂量的全身麻醉药对循环和呼吸系统均有一定的抑制作用。肌松药的残余作用可导致通气减少、缺氧和呼吸停止;全身麻醉药抑制呼吸道的保护性反射,当胃内容物反流至口咽部,可误吸入呼吸道内引起呼吸道梗阻、缺氧和吸入性肺炎。共识内容编辑ppt术中危险因素——麻醉操作(2)机械通气机械正压通气可致胸腔内负压消失,生理无效腔和分流增加,大潮气量、高气道压等机械通气不当可致肺气压伤和高容量损伤。单肺通气单肺通气时,灌注无通气肺的血流未经氧合进入循环系统,造成静脉血掺杂,且因肺组织缺氧、牵拉易造成肺损伤,从而引起一系列的气道并发症。小儿麻醉危险因素小儿体内氧储备少,耐受缺氧的能力更差,插管过程极易造成气管损伤和喉水肿,插管后导管位置易移位或扭折。共识内容编辑ppt术中危险因素——手术因素共识内容术式及切除范围开胸对胸壁结构及完整性的破坏和损伤大手术切除范围大小对肺功能的损失不一样,尽量多保留肺实质术中并发症如术中大出血,喉返神经、膈神经、迷走神经损伤等手术时间手术时间越长,发生气道炎症及肺部并发症的可能性大手术操作过度挤压或牵拉,电刀烧灼、剥离、切割等都可造成肺组织损伤压迫或牵拉心脏及胸腔内大血管可干扰循环,间接影响呼吸功能编辑ppt术中危险因素防治措施——适量补液术前患者若无糖尿病史,术前2小时饮用400毫升碳水化合物术中采用目标导向液体方案,以平衡盐溶液作为基础补液,通常为1~2ml/(kg·h)。补充额外的液体需求,最大可达40ml/kg。输注的速度和剂量应是维持心率和收缩压不低于术前的20%,CVP6~8mmHg,尿量≥0.5ml/(kg·h),混合静脉血氧饱和度≥75%,血乳酸≤2mmol/L,SVV≤13%。术前补充碳水化合物采用目标导向液体方案输注速度和剂量共识内容编辑ppt小儿麻醉危险因素术中危险因素防治措施——麻醉操作(1)处理非紧急气道的目标是无创,处理紧急气道的目的是挽救生命气道处理首选最适用最熟悉的方法,维持通气和氧合为第一任务困难气道麻醉药物用非去极化肌松药置入喉罩剂量为1~2倍ED95,气管内插管剂量为2~3倍ED95避免使用长效肌松药,防止术后肌松药残余作用小儿潮气量10~15ml/kg分钟通气量100~200ml/kg呼吸频率20~25次/分呼气吸气时间比值1:1.5(新生儿可调至1∶1)吸入氧浓度一般80%-90%不超过6h,60%-80%不超过12~24h定容型呼吸机适用于体重15kg以上小儿定压型呼吸机是小儿必须的机械通气模式共识内容编辑ppt术中危险因素防治措施——麻醉操作(2)对于哮喘及气道高反应患者,建议麻醉诱导前预防性给予雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂以减少气管内插管时支气管痉挛的发生Mallampati分级1~2级、心肺功能良好、气道分泌少、BMI指数小于23kg/m2的患者可进行仅抑制术侧肺和支气管的神经反射的非气管插管的高选择性麻醉选择双腔支气管导管,大小适中,宁细勿粗推荐使用纤维光导喉镜或气管镜引导等可视化插管,或用支气管堵塞器进行肺隔离尽量在肌松药充分发挥作用时进行操作轻柔,避免插管或小套囊过度充气的气道损伤建议喉镜辅助吸引口咽部分泌物、血液及手术碎片污染,用细的支气管镜吸引气道内的血液、凝血块、分泌物等术前降低气道高反应性麻醉方式选择支气管导管选择插管时机插管操作拔管前清除气道异物气管内插管共识内容编辑ppt术中危险因素防治措施——麻醉操作(3)机械通气单肺通气气道压力控制在20cmH2O,COPD患者可控制在30cmH2O,单肺通气时气道

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