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中医临证经验总结

**主任医师为“**正骨诊疗术”第三代代表性传承人。中医主任医师，享受国务院特殊津贴专家。曾任全国骨科医院学术研究会副主任，四川省中西医结合骨伤专委会副主任，**市中医学会骨伤科专委会副主任，**中西医结合骨伤专委会副主任，**中医学校客座教授，中国中医药核心期刊《中医正骨》常务编委，**市高级职称评审委员会评委。2000年被授予**市名中医，在国内中医骨伤专科享有一定知名度。从事骨伤临床工作60余年，精通中医基础理论，经过临床钻研探索，积累了丰富的骨伤科临床经验，其精湛的医术得到同行的公认。思想开拓，在坚持突出中医特色的同时，大胆引进现代医学技术，对传统的接骨手法进行了许多创新，解决了许多骨伤科的疑难课题，如卧位牵引加手法，解决了肱骨外科颈向前成角及肱骨髁上骨折时内翻畸形。熟悉现代医学信息技术，掌握学科前沿动态，带领低年资医师开展了全髋置换术，椎弓根钉治疗脊柱骨折、脱位伴截瘫，C臂X光机下闭合交锁髓内钉治疗股骨干骨折、胫骨干骨折等手术，积极倡导开展微创手术治疗骨折。撰写发表学术论文20多篇，多次获省、市优秀论文奖，主研的《移动式多功能牵引架》获**市**区科技成果二等奖，并获国家级发明专利，列为**市科技成果推广项目。他是科研项目“**正骨学术思想的研究”的主研之一，对骨伤专科建设、人才梯队建设提出了长远规划，为专科专病的建设发挥了带头作用。

*老师认为中医手法正骨治疗不仅仅是一门技术，还应该是一门艺术，应该将医生高尚的道德和情操融入其中，在此基础上，结合自己临床经验，*老师总结出了骨折治疗的十六字方针：“轻巧手法，动静固定，内外用药，导引锻炼”，即分析骨折致伤原因及骨折类型确定复位手法，复位过程中做到手法轻巧，复位后有效固定，辅以内外用药，加强功能锻炼，以达到优良的治疗效果。

一、在全面继承前辈正骨手法的基础上，提出**正骨八法

在骨伤科治疗中，手法具有极其重要的位置，在临床上应用很广。《医宗金鉴》正骨心法要旨、手法释义中概括为八法，“摸、接、端、提、推、拿、按、摸”。*老师在前辈基础上，提出**正骨八法：拔伸牵拉法，推挤提按法，折顶对位法，嵌入缓解法，回旋拔槎法，摇摆推顶法，倒程逆施法，旋撬复位法。*老师尤其在桡骨远端骨折手法整复上有独到之处。

桡骨远端骨折通常综合运用“牵抖复位法”和“提按复位法”进行整复，整复前了解移位方向及骨折分型，决定采用相应手法。

（一）伸直型桡骨远端骨折

1、牵抖复位法适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂旋前位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。

2、提按复位法适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂旋前位，一助手握住拇指及其他四指，另一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。

3、顺筋理络法骨折经手法复位成功后，在助手的牵引下，术者一手托住患者手腕固定骨折部位，另一手将各手指依次作平稳纵向牵拉，然后再沿伸屈肌腱走向作2—3遍推按舒理。以后换药时仍可在有效的保护下重新使用该手法。

（二）屈曲型桡骨远端骨折

屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。

二、骨折固定上，提出动静固定的固定原则

复位后的固定，**正骨常用**地区盛产的竹子作为小夹板材料，也用木板、硬纸板等。朱老的小夹板外固定法体现了骨折愈合所需要求的“动静”结合的原则，利用有弹性的小夹板和纸垫，把骨折局部固定起来，既可以保持整复后的骨折位置，限制骨折断端的活动，尤其是对骨折愈合不利的活动能有效的控制，又能让肢体和肌肉进行必要的生理活动。当肢体活动时，外固定随着肢体一块动，由于纸垫的压力和固定夹板的弹性作用，使肌肉收缩活动所产生的内在动力，传达到骨折断端，在骨折端之间产生一种对向挤压的作用。这种作用能保持骨折断端位置，又能促进骨折的复位，对骨折的愈合是非常有利的。朱老在桡骨远端骨折的固定上，充分体现了这一特点。

（一）伸直型桡骨远端骨折

用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端桡背侧放一环型条垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上1/3处，背侧板下达掌指关节处，宽度侧根据患肢形状塑形：在前臂处为1/3周径宽，在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的1/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹，为前臂及腕部周径的1/3。

（二）屈曲型桡骨远端骨折

固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。

三、重视骨折治疗中三期辩证论治，内外用药

以桡骨远端骨折为例，药物治疗