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中医五步法治疗腰椎间盘突出症7疗效观察

腰椎间盘突出症是伤科临床最常见的病症，约占门诊腰痛症的20%左右，也是引起坐骨神经痛的主要原因之一。我们从1989年12月至1990年11月，共收治本症78例，均以非药物综合治疗为主，收到满意的疗效。现报告于后。

1．临床资料

1.1诊断标准

多数患者有外伤史，或腰部受伤史。症状表现为腰痛伴腿痛（有的单纯腰痛或腿痛），活动受限、咳嗽、用力大小便时疼痛沿坐骨神经走向放射，大部分患者呈板状腰，患侧棘突旁有明显压痛点，不能久行、久坐。直腿抬高试验或拉格氏征试验阳性。X平片可见突出椎间椎间隙有异常改变，脊椎大部分有不同程度侧弯。有条件者结合CT或B超确诊。

1.2一般资料

312例均为住院病人，有腰腿痛症状经CT确诊者15例，经B超诊断者5例，靠症状、体查、结合X光片辅助而确诊者58人。年龄20~35岁21人，36~50岁44人，51岁以上13人；男性52人，女性26人；病程在2个月以内15人，3～6个月24人，7～12个月18人，1年以上21人；合并有椎椎管狭窄7人；有明显外伤史54人，有腰部受凉史14人，因精神过度紧张而发病5人，不明原因5人；发病部位在4~5腰椎43例，腰5～骶者26例，两个部位同时发病者9例。

2．治疗方法

2.1第一步：针刺通络镇痛法此法是根据患者疼痛点及疼痛放射走向选用穴位，配患侧的秩边、环跳、承扶等穴。疼痛在下肢后侧的选殷门、委中、承山、阳陵泉、足三里、昆仑、金门等穴。针刺环跳、秩边、殷门、委中时要求进针后在捻针时患者有触电样感觉并向下放射至足底部。均用平补平泻手法，催针3～4次，留针20～30分钟。

2.2第二步：TDP温经散寒法在针刺留针时即用TDP辐射针刺部位，辐射头距离皮肤30～40cm左右，或以患者感温热适度为宜。TDP辐射与针刺同时进行，时间20～30分钟。

2.3第三步：推拿舒筋解痉法在前两法完成后进行。要求在推拿过程中病者入静，全身放松，呼吸调匀，细心体会医生的手法。医者应全神贯注，聚精会神，从丹田运气，催力到双臂，通过肩部、肘部到双手为患者施以以下手法。

2.3.1滚推法用手背及小鱼际部位，通过作腕关节内外旋动作，边滚边用力推动向前。可沿腰背部足太阳膀胱经，华佗夹脊穴，从上至下，从下向上往返滚推3~5遍。然后右（左）手半握拳，以食、中、无名、小指的指关节，掌指关节为力点，手腕作屈伸动作，沿患者臀部向下肢后侧、外侧、内侧从上往下滚推，每侧操作3~5遍。操作时要有节奏感，深透感，频率不宜太快，用此法之目的在于进一步的松弛腰背、下肢肌肉使疼痛进一步缓解。

2.3.2点穴法分三点式点压和叠指点压。三点式点压适用于背腰部，其手法是医者用一手的食、中、无名指指端呈三角形，中指为三角形上点，食、无名指分别为其余两点，上点点压督脉穴位，下两点分别对称按脊椎两旁的华佗夹脊穴或足太阳膀胱经穴，从大椎和大椎旁开的俞穴开始自上而下点压至骶椎末节。每穴点压5~10秒左右，操作两遍。叠指点压法适用于臀部及下肢穴位、部位。其手法是食指重叠于中指上，以加大中指指力，用中指指端点压患肢疼痛反应点，或环跳、承扶、殷门、风市、委中、承山、阳陵泉、足三里、条口、绝骨、昆仑、太冲等有关穴位，每穴点压5~10秒钟。在点压过程中适当运用振颤法。要求用力均匀，深透力强。

2.4第四部：整复松粘矫正法有以下几种整复手法，在临床中可根据病情、年龄、体质酌情选用。

2.4.1叠掌振颤法此法包括单纯振颤和牵引振颤。单纯振颤为患者俯卧，全身放松，医者双手掌相重叠放于患椎上，运气于掌，使患者感到有温热传入体内，同时做频率快，有节律的振颤动作。隔10秒钟振一次，每次15秒左右，共操作3～5次，在完成最后一次振颤时做忽然向下用力按压腰部动作2～3次（注意不可用暴力。）牵引振颤由助手站立于治疗床上，双手牵拉患者双下肢，医者叠掌按压腰椎病变处，操作同单纯振颤法。用此法之目的是利用振颤这一机械动作，在身体上产生波动的传播及谐振的规律变化，使肌肉、筋膜、神经、血管、关节等发生相互传递力的作用。对扶正关节、促进血循、松解肌肉及其韧带粘连，兴奋大脑皮层，调整机体功能，加宽椎间隙起良好作用，也利于突出组织的回纳（急性期）。

2.4.2旋转仰搬法患者横骑治疗床，双手指交叉作抱头状，医者在患者身后单腿跪于床上，用另一腿的膝关节顶住患椎，双手从患者腋下穿过抱其胸，患者腰部放松略前屈，同时做向患侧旋转的运动，转至一定角度后，双手用力向后过伸，同时膝部适当用力顶患椎，可反复操作2～3次，此法可使椎间隙发生变化，矫正腰椎侧弯和后突畸形，使两侧不等宽间隙得到调整，恢复腰椎的后伸和侧屈活动功能。

2.4.3仰卧牵拉法患者仰卧于治疗床上，用胸围固定其胸部，医者双手握住患者两踝，进行屈膝、屈髋、伸直的向右（左）做旋髋运动，旋转3~5圈，当双膝伸