脾破裂病人的护理查房.pptxVIP

;病例资料：

;病史简介：

现病史：患者自诉于1天前无明显诱因出现腹部疼痛不适，无明显呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无昏迷及意识障碍，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀,患者为求治疗来我院就诊。于2023年07月06日09:53在全身麻醉+气管插管麻醉下行全脾切除术+肠粘连松解术+开腹探查术后于2023-7-6-12:20由手术室转入我科。患者入科时呼吸弱、血氧饱和度持续下降。为纠正患者呼吸衰竭情况，给予呼吸机辅助通气，改善通气，复测血氧饱和度100%，带入气管插管距门齿21cm，气囊压力26cmH2O，给予呼吸机辅助呼吸。带入右锁骨下深静脉置管，置入13cm，通畅、固定，给予输液中。带入右手静脉留置针，通畅、固定，已封管。带入留置腹腔引流管，通畅固定，引出血性液体，带入留置腹腔引流管1根接负压吸引球，引流通畅固定，引出血性液体。腹部辅料干燥固定。带入留置导尿管通畅固定在位，引出淡黄色尿液。带入留置胃管，置入深度55cm，通畅、固定，给予持续胃肠减压。患者精神、食纳、睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显改变。

既往史：既往体健，既否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无青霉素药物过敏史,无食物过敏史,否认输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。

个人史：经常居留地：冶游史：无，吸烟史：无；饮酒史：无；毒品接触史：无；其他：

入院诊断：

1、创伤性脾破裂

2、升结肠挫伤

3、肠粘连;

体格检查：

T：35.5℃，P：62次/分，R：R次/分，BP：116/54mmHg身高：平车cm，体重：平车kg

;;辅助检查：

;;治疗：

1、按ICU护理常规，特级护理，告病重，禁食，监测血压、血氧、神志、瞳孔、中心静脉压等生命体征；

2、治疗上给予抗炎、护胃及其相关营养补液等综合治疗

3、定期复查血生化监者各内脏功能；

4、输入冰冻血浆400ml及冷沉淀凝血因子10u，给予扩充血容量。

;目前情况;1、有液体量不足的可能——与损伤致腹腔内出血、外伤失液有关

2、有发生VAP的危险——与机械通气有关

3、有引流管失效的可能——与引流管扭曲、折叠、滑脱有关

4、有皮肤完整性受损的危险——长期卧床有关

5、有语言沟通障碍——与气管插管有关

6、潜在并发症——感染

;护理措施;护理措施;三、有引流管失效的可能：与引流管扭曲、折叠、滑脱有关

护理目标:预防管路的失效

1、严格掌握导管留置指征，每日评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管

2、对于烦躁不安的患者必要时给予身体约束，或者根据医嘱给予镇静药物

3、妥善固定是防止管道滑脱最重要的措施

4、避免用力牵拉导致管道滑脱

5、定时巡视观察管道衔接部位有无松动，及时发现重新固定

护理评价：患者目前未发生导管滑脱（2023-07-7）;四、有皮肤受损的危险—与长期卧床有关

护理目标：预防皮肤破损的发生

1、保持床单位的整洁，及时评估病人的皮肤情况，局部是否有溃疡、出血、渗出。

2、维持足够的液体摄入，以保持体内充足的水分。

3、定期翻身，避免出现压疮的可能。

4、避免受损皮肤摩擦、压迫等，以免加重受损状况。

5、选择温水擦浴或者按摩等方式促进局部血液循环。

6、摄入充足的营养物质和水分

护理评价：目前未发生皮肤受损。（2023-07-07）;五、语言沟通障碍—与气管插管有关

护理目标：患者沟通有效

1、指导患者用纸笔书写、图片、肢体语言等方式进行交流。

2、多了解患者的心理状况，给患者以安慰并鼓励其表达内心感受，逐步建立一种能够相互理解的交流方式·。

护理评价：患者与医护建立有效的交流方式。（2023-07-08）;六、潜在并发症—感染;相关内容学习;;;;;;辅助检查：

1.超声波检查:是首选检查方法脾挫裂伤腹腔大量积液

2.腹部X线检查:

脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。

3.诊断性腹腔穿刺术:

是简单、易行、检出阳性率高的方法，空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体;实质性器官破裂可抽出不凝固血液。

注：腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。

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仍以手术为主，但应根据损伤的

程度和当时的条件，尽可能采用

不同的手术方式，全部或者部分地保留

脾脏;;手术治疗病人的护理

;手术治疗术后病人的护理;6、腹腔引流护理术后应正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅。普通引流袋每日更换，抗反流型引流袋可1~2日更换1次，更换时严格遵守无菌操作原则。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行性感染。观察并记录引流液的性质和量。若发现引流液突然