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妊娠期糖尿病

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01PartOne相关知识

定义妊娠期糖尿病是指在妊娠期才出现或发现的糖尿病妊娠期糖尿病与妊娠合并糖尿病的概念是有区别的，后者为妊娠前或孕早期就诊断有糖尿病。妊娠期糖尿病——GDM糖尿病(合并妊娠)——PGDM

妊娠期糖代谢特点空腹血糖降低雌激素增加导致R细胞增殖，使胰岛素分泌量增加胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高所以孕妇的空腹血糖低于非孕妇，这也是孕妇长时间空腹会发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础

糖尿病与妊娠的相互影响：子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒胎儿、新生儿远期影响母亲自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。糖尿病和妊娠的相互影响

为什么妊娠期间会得糖尿病？妊娠后母亲内分泌系统发生改变，激素水平上升。胎盘可以分泌一些激素和因子。这些激素和因子与控制血糖的胰岛素有抵抗作用，产生“胰岛素抵抗”大部分孕妇是能够适应这些“胰岛素抵抗”维持机体代谢平衡少许孕妇维持不了就会出现代谢紊乱。

妊娠期糖尿病的高危因素孕妇年龄＞30岁孕前体重超过正常GDM高发种族糖耐量异常史不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿、特别是有肩难产史、胎儿畸形或羊水过多史、过去有子痫前期病史、GDM史妊娠期发现胎儿过大、羊水过多、子痫前期外阴瘙痒反复念珠菌感染严重感染史出现糖尿肥胖早孕期空腹尿糖阳性者

GDM诊断和治疗的必要性妊娠期的高血糖可致多种围产期母、儿并发症，严重者可导致死亡。症状不明显，易漏诊。GMD患者产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上。子代将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合症的风险也增加。这些不良影响可通过对妊娠血糖的管理和控制得到明显改善

GDM的诊断尚未诊断PGDM或GDM孕妇孕24--28周GDM筛查75gOGTT试验以下任意一点血糖异常?FPG≥5.Immol/L?1h血糖≥10.0mmol/L?2h血糖≥8.5mmol/LGDM诊断成立

02健康教育PartFour

妊娠期糖尿病的治疗—“五架马车”

科学饮食是基础适当运动见成效血糖监测很重要药物治疗效果好健康教育要记牢

三大营养物质比例碳水化合物：50％－60％蛋白质：15％－20％脂肪：25％－30％

糖尿病人吃水果6原则1.时机：血糖控制比较“理想”时（餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下)2.数量：全日不超过200克3.时间：两餐之间4.种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果5.血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果6.热量：应计算在全日总热量之内糖尿病孕妇是可以吃水果的

手掌法则（一顿）一拳头：与拳头大小的主食，和拳头大小的水果，各一份。双手捧起：双手尽量能捧起的蔬菜。一掌心：肉类或其他以蛋白质为主的食物。一大拇指：大拇指指尖大小的油脂类。简单好记实用的手掌法则

03问题学习PartFour

1、妊娠期糖尿病的血糖标准？2、OGTT试验怎么做？3、新生儿低血糖的识别及处理？

1、妊娠期血糖控制标准时间血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹3.3-5.660-100餐后2小时4.4-6.780-120夜间4.4-6.780-120餐前30分钟3.3-5.860-105

2、OGTT试验怎么做？方法：是指禁食水12小时后，查空腹血糖，并将75g葡萄糖溶于200-300ml水中5分钟内喝完，之后分别于1、2小时抽取静脉血，检查血浆葡萄糖值，其3个时点正常上限值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。若其中有1项达到或超过正常值，可诊断为GDM。

症状判断处理监测怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断。症状性低血糖:有典型的低血糖症状，且血糖≤2.2mmoL/L。立即给予葡萄糖水喂养，遵医嘱给予静脉注入10%葡萄糖2ml/kg。每一小时监测血糖