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肺恶性肿瘤护理查房

;肺的解剖图

;病因

1、长期大量吸烟:重要致病因素

2、职业致癌因子：如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍等

3、空气污染

4、电离辐射

5、人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，

6、遗传因素

;病理分类

1、按解剖学部位分类：中央型和周围型肺癌

2、按组织病理学分类：小细胞和非小细胞癌

（1）非小细胞癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌

（2）小细胞癌：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。

;肺癌的分期

T——原发肿瘤

TX原发不能评价或、支气管分泌物中找到有诊断意义的癌细胞，但X线和纤维支气管镜检查未见到肿瘤

T0无原发肿证据

T1肿瘤最大直径≤3cm,周围被肺组织或脏层胸膜包裹，支气管镜经检查未累及叶支气管以上

T2肿瘤最大直径＞3cm但≤7cm，或符合以下任何一点

T2a＞3cm但≤5cm：Ta＞5cm但≤7cm

T3最大直径＞7cm或任何大小的肿直接侵犯了胸壁（包括

上湾种）、膈肌、纵隔胸膜、隔神经或心包之一者，位于距离隆突2cm之内的主支气管但未累隆突：全肺的肺不张或阻塞性炎症：原发肿同一叶内出现单个或多个卫星结节，

T4任何大小的肿直接侵犯下列结构之一者：织隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体隆突同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现单个或多个卫星结节

;肺癌的分期

N——区域性淋巴结的侵犯

Nx局部淋巴结侵犯不能评价。N0未发现局部淋巴结侵犯。

N1同侧支气管周围的和（或）同侧肺门淋巴结转移，包括原发肿宿直接侵及肺内淋巴结。

N2同侧纵隔淋巴结和（或）隆突下淋巴结转移。

N3对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结转移

M——远处转移

M0没有远处转移。

M1有远处转移M1a对侧肺叶出现的肿痛结节、胸膜结节、惡性胸腔积液或恶性心包积液。

M1b远处器官转移

;临床表现

1、由原发肿瘤引起的症状和体征：

（1）咳嗽：早起多见为刺激性干咳（2）咯血：多见于中央型肺（3）胸闷气短（4）体重下降

2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征：

（1）胸痛（2）呼吸困难（3）咽下困难（4）声音嘶哑（5）上腔静脉综合征：肿瘤侵犯纵膈，压迫上腔静脉，使上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部、上肢水肿以及胸前部淤血。（6）Honer综合症（颈交感神经麻痹综合征）:位于肺尖部的肺癌称上沟癌，若压迫颈部交感神经，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。

3、肺外转移引起的症状和体征

（1）中枢神经系统的转移（2）骨转移（3）肝转移（4）淋巴结转移

;辅助检查

（一、体格检查肺癌早期可无阳性体征

癌肿致部分支气管阻塞时，体检可发现单侧局限性哮鸣音和湿音。随着病情的进展患者可出现消瘦，应仔细检查有无气管移位、肺不张、肺炎及胸腔积液等体征。肺癌晚期压迫侵犯邻近器官，可有声音嘶哑前胸浅静脉怒张、锁骨上及腋下淋巴结肿大部分患者有杵状指、库欣综合征等体征。

（二）影像学检查

1、X线检查

2、胸部CT和MRI

3、放射性核素扫描、支气管或血管造影

（三）脱落细胞学检查

（四）支气管镜检查

（五）、经皮肺穿刺活检经胸壁肺穿刺检查

（六）、其他有淋巴结活检、经支气管细针穿刺活检、胸腔镜检查、纵膈镜检查、肿瘤标记物检查、开胸肺活检等。

;化疗方案顺铂+紫杉醇脂质体;放射性皮肤损伤的护理

放射性皮肤损伤的预防

1.告知患者保持照射野标记线清晰，标记线不清应及时请经管医生描划清楚。

2.进入放射治疗室前取下金属制品，如义齿，耳环、项链等。

3.放射治疗后尽量暴露照射区，保持皮肤的清洁和干燥，勿搔抓擦洗、热敷照射区，每次射治疗后应卧床休息30分钟，注意劳逸结合。

4.行腋窝淋巴结清扫术的患者，应保持腋窝皱褶处皮肤清洁、干燥。局部用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、沐浴露、碘酊、乙醇及刺激性消毒剂；不可外涂化妆品，照射区皮肤不可贴胶布，局部禁用热水袋，外出时防止日光直接曝晒。

;照射野皮肤损伤处理：

1.I度、II度皮肤反应无须停止放射治疗，放射治疗结束后两周，症状可自行消失，但必须采取保护性措施，严密观察局部皮肤反映情况，以防程度加深。对于皮肤瘙痒者，应分散其注意用温水毛巾轻擦局部皮肤