静脉溶栓治疗.pptxVIP

讲述人：急性脑梗死静脉溶栓护理神经内科

目录仁心仁术奉献社会目录脑卒中的诊断流程静脉溶栓的意义静脉溶栓的护理一二三四脑卒中的定义五溶栓的护理体会

一、静脉溶栓的定义静脉溶栓治疗就是使用溶栓药物，让堵塞血管内的血栓溶解，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应，缩小脑梗死面积，降低致残率、死亡率。目前主要使用阿替普酶和尿激酶。

脑卒中的危害-五高发病率高死亡率高医疗费高致残率高复发率高

静脉溶栓的目的目的：恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带。

二、静脉溶栓意义溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一恢复梗死区血流灌尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带

抓住治疗时机.1LOGO时间就是大脑急性脑梗死的静脉溶栓的关键2掌握适应症和禁忌症3选择适当的药物充分评估根据发病时间窗，合理选择药物

抓住治疗时机.LOGO时间就是大脑急性脑梗死的静脉溶栓FAST快速评估、呼救卒中网络、启动院内急救流程、多学科协作急诊绿色通道、先诊疗后付费

时间就是生命脑组织对缺血缺氧损害非常敏感30秒钟：脑代谢发生改变；1分钟：神经元功能活动停止；5分钟:急性缺血性脑卒中：脑卒中发生后，在3-4.5小时内对患者进行有效的救治，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，晚1分钟治疗，就会有190万个脑细胞死亡。“时间就是大脑”，一旦延误超过了治疗最佳“时间窗”，即使接受专业治疗，效果也会大打折扣。

脑卒中诊治必须分秒必争延误1分钟=丢失190万个神经元丢失140亿个神经突触丢失12公里长的有髓鞘纤维

三、脑卒中的诊断流程判断是否为缺血性脑卒中评估卒中的严重程度判断是否为脑卒中判断能否进行溶栓

是否为脑卒中

（急诊医生综合判断）患者症状体征：患者突然出现面瘫、口角歪斜、肢体无力、言语不清、头晕看不清东西、剧烈头痛、意识丧失等。询问病史：包括症状开始时间、近期患病使、既往史、近期用药史、手术史。检查：头颅CT、血常规、快速血糖、肾功电解质、心肌酶、凝血功能、心电图。通知神经科医生会诊

判断是否为缺血性脑卒中CT：病人完善头颅CT(医生陪同，开通绿色通道）并阅片通知科室溶栓小组。开通静脉通路（两路）。

评估脑卒中严重程度XNIHSS评分评判病人患脑梗以后的神经缺损程度。量表包含对意识、语言、运动、感觉、共济运动、眼球运动、视野等方面的评判，评分为0-42分，分数越高，神经缺损程度越严重。NIHSS评分小于、等于4分为轻型卒中，大于、等于21分为严重卒中。量表的不足之处在于对后循环的梗塞评分不敏感，且缺少对认知功能以及步态异常的评价。

NIHSS评分的意义1.该量表用于评估最近脑卒中病史患者神经功能缺损程度，总分等于15项参数得分总和，评分越低，患者状态越好；2.基线评估可以评估卒中严重程度，治疗后可以定期评估治疗效果。基线评估16分的患者很有可能死亡，而6分的很有可能恢复良好；每增加1分，预后良好的可能性降低17%；3.用于脑梗死溶栓的治疗评定：常用溶栓的评分时间点：溶栓前；溶栓后2小时；溶栓后24小时；溶栓后7天；溶栓后90天。溶栓24小时NIHSS全部评分下降4分或以上，认为溶栓有效；4.评分分级：分数越高，神经受损越严重，分级如下：·??0-1分：正常或近乎正常；·??1-4分：轻度卒中/小卒中；·??5-15分：中度卒中；·??15-20分：中-重度卒中；·??21-42分：重度卒中。5.目前的国内外研究认为：基线NIHSS评分对急性缺血性卒中患者的大血管闭塞具有一定的预测价值，尤其对于前循环大血管闭塞的预测价值较高，但是在预测后循环大血管闭塞时的灵敏度较差；NIHSS评分在预测大血管闭塞时有时间依赖性，发病超过6小时后的预测准确性差。

NIHSS评分时注意事项依据顺序评定每个项目，每个项目结束后立即予以评分，记录第一反应，（如患者一开始答错了，后来纠正，也应该按照错误的记录分数），一经决定，不得更改；依据评分指示进行，根据患者做到的情况评分，只记录做到的，拒绝主观判断；不对患者进行干扰、暗示等；评定时间2分钟。

静脉溶栓适应症及禁忌症静脉rt-PA溶栓治疗是急性缺血性卒中患者最有效的治疗方式之一。为避免一些溶栓治疗的禁忌证，保证溶栓安全有效实施，需认真评估选择适合进行溶栓治疗的患者。

4.5小时内rt-PA静脉溶栓适应症症状出现小于4.5小时年龄≥18周岁有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状患者或家属签署知情同意书

6小时内尿激酶静脉溶栓适应症有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；症状出现小于6小时年龄18-80周岁；意识清楚或嗜睡；脑CT无明显早期脑梗死低密度表现；患者或家属签署溶栓情同意书；