气管插管术学习课件(仅供参考).pptxVIP

气管插管术（经口）

培训演示

仅供参考

01

目的

03

禁忌症

02

适应症

04

操作前准备

05

操作步骤

06

并发症处理

CONTENTS

目录大纲

07

常见问题处理

1.开放气道，保证有效的人工或机械通气

2.保护气道，防止异物（胃内容物）误入呼吸道

3.及时吸出气道内分泌物或血液

4.提供气管内给药（如全身麻醉药）的途径

相关解剖知识

1.呼吸、心搏骤停或窒息

2.呼吸衰竭需进行机械通气者

3.全身麻醉或静脉复合麻醉者

4.气道梗阻或呼吸道分泌物过多

5.呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失

适应症

1.喉水肿

2.急性喉炎

3.喉头黏膜下血肿

4.插管创伤引起的严重出血

相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈部固定后可以插管），咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物。

注意：心跳、呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌症！

扩展：儿童：1岁以上儿童可按导管管型=年龄/4+4计算，或选择内径与患儿小指指甲宽度相当的气管导管。

注：目前标准的方法是采用气管导管内径（mm）作为导管型号。

操作前准备

1）吸氧和通气装置：面罩、氧气、简易呼吸器或呼吸机、麻醉极、口咽通气道。

2）气管导管的准备：准备不同规格的气管导管3根（成人常用7.0-8.0号）。

a.导管选择：一般成年男性患者多选用7.5-8.5号气管导管，女性患者多选用7.0-8.0号气管导管。

1.器材及用物准备

注：目前标准的方法是采用气管导管内径（mm）作为导管型号。

操作前准备

b.检查导管套囊是否漏气。

c.管芯准备：将插管管芯放入导管内并塑型，管芯前端不能超过导管斜面，导丝末端反折固定，防止滑落。

d.润滑：用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。

3）药品：根据情况选择镇静药、镇痛药或肌肉松弛药备用。

1.器材及用物准备

注：目前标准的方法是采用气管导管内径（mm）作为导管型号。

操作前准备

4）喉镜准备：将喉镜镜片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。

5）其他：无菌手套、水溶性润滑剂、牙垫、10ML注射器、胶布、吸痰管、吸引器、听诊器、心电监护设备。需要有一个熟悉操作的助手，配合完成。

1.器材及用物准备

两种喉镜镜片：

1.Macintosh喉镜片：弯型镜片。

2.Miller喉镜片：直型镜片。

困难气道包括：头不能后仰、口腔狭小、前牙突出、颈项粗短、舌体过大等。

注：目前标准的方法是采用气管导管内径（mm）作为导管型号。

操作前准备

1）操作者按要求穿工作服，戴口罩、帽子、手套，必要时穿隔离衣，戴防护眼镜、防护面罩等。

2）除心肺复苏外，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。

3）插管前准备与评估：检查患者口腔、牙齿（有义齿需取出）、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。

2.操作前准备

注：目前标准的方法是采用气管导管内径（mm）作为导管型号。

操作前准备

清醒患者的心理准备非常重要。必要时可适当应用镇静剂或神经肌肉阻滞剂，有助于改善声带视野，预防呕吐和误吸。

2.操作前准备

1.摆放体位：患者枕部垫一薄枕，使口、咽、喉三轴线尽量呈一致走形。插管者站于患者头侧，患者的头位相当于插管者剑突水平。

2.加压给氧：若采用诱导麻醉插管法，待患者入睡后，采用仰头提颏法，开放气道。插管者使用球囊面罩加压给氧，吸100%纯氧2-3分钟，送气频率10-12次/分。

操作步骤

预氧合可以改善组织缺氧和二氧化碳潴留

摆放体位动作要领：

1.操作者背部直立，左臂稍屈肘，腕部伸直，严禁一患者门齿为支点做曲腕动作。

2.操作者双目距患者一定距离，一保持足够的视觉空间。

扩展知识

3.暴露声门：患者肌肉松弛度满意后，插管者用右手拇指和示指呈“剪刀式”交叉，拇指推开患者的下磨牙，示指抵住上门齿，打开口腔。左手握持喉镜手柄，将镜片从患者右侧口角送入，向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在喉镜镜片与牙齿之间，以免造成损伤。

操作步骤

然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，显露患者悬雍垂及会厌，镜片前端放置在会厌谷（会厌和舌根连接处）。此时，操作者应保持左腕伸直，向前、向上约45°角提拉喉镜，间接提起会厌，暴露声门。应用直形镜片时，需将镜片插至会厌下方，上提喉镜，直接提起会厌，显露声门。

操作步骤

显露声门的关键：

1.请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

2.如看不到声门，可能为喉镜插入过深，可将镜片适当退出少许。

扩展知识

4.插入气管导管∶操作者右手持气管导管，从患者右口角将导管沿镜片插入口腔，同时双目注视导管前进方向，对准声门将导管送入气管内。见套囊进入气管后，请助手帮助将管芯拔出，拔出时注意固定导管。术者继续将导管向前送入（成人一般再送入2-3cm），导管尖端距门齿约