气管内导管拔管并发症课件.pptVIP

气管内导管拔管

并发症的预防及处理—安子宁

内容大纲1.气管插管相关知识2.气管拔管指征3.气管拔管操作过程4.拔管常见并发症的预防及处理

气管插管相关知识气管插管是保证病人呼吸通畅和有效通气至关重要的手段，气管内插管是通过口腔、鼻孔经喉或通过气管造口把特制的气管导管插入气管内的一种操作方法。⒈普通气管插管⒉喉罩

普通气管插管优点：1.管腔相对大，吸痰容易，气道阻力小；2.气道密封性好，呼吸机治疗效果好缺点：1.下颌活动受限，口腔分泌物不易清除，不利于口腔护理容易造成导管移位脱出；2.不易长时间耐受；3.可能发生牙齿脱落，口咽损伤；4.心血管系统的变化禁忌症：喉水肿，喉损伤，严重的颈椎损伤

喉罩优点：1.携带方便；2.使用简单；3.刺激及损伤小；4.避免特殊工作者的声带损伤；5.可用于紧急气道的处理缺点：1.位置不稳定，麻醉期或恢复期易出现移位；2.呼吸道密封不完全，正压通气的应用受限3.消化道和呼吸道不能有效隔离，易发生误吸或胃胀气禁忌症：饱食、未禁食患者，咽喉部病变，严重肥胖（气道阻力增加）

气管拔管指征

气管拔管指征

气管拔管1.拔管前必须吸净口腔、鼻咽腔内分泌物，更换吸痰管，吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒。2.拔管时应将吸引管放入气管导管内，并超出导管远端，边吸边拔，一同拔出。3.拔管后立即面罩给氧，观察呼吸、循环，稳定后才能送回病房拔管困难怎么办！

气管导管拔管困难

５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门。

处理1.再插入：旋转、退管；2.再插入、充气、放气、退管；3.皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。

气管内插管并发症：一般可分为三类：1.因喉镜和插管操作直接引起的并发症2.导管存留气管期间的并发症3.拔管后即刻或延迟性并发症

1.因喉镜和插管操作直接引起的并发症1.创伤：常见门齿脱落或断裂，唇、腭、咽喉壁黏膜擦伤出血，下颌脱臼等。预防，清醒患者嘱患者尽力张大口，避免触碰牙齿；拔管动作轻柔，咬管是勿强行拔出；提前挂线。处理，头偏向一侧；保留脱离牙齿，向家属交待。2.心血管反应：又称为插管刺激征，表现为心率血压的升高，可诱发其他严重的心率失常。拔管一样会有心血管的反应，处理，保证麻醉深度，观察用药反应。

2.导管存留气管期间的并发症1.导管性堵塞：常见的是导管的斜口被堵塞，原因有很多，如痰液、血块等。护理，密切观察病人，吸痰彻底。2.导管误入一侧支气管：导管插入过深，或改变体位后导管误入一侧支气管，小儿尤其容易发生。护理，听诊双肺呼吸音是否一致。小儿插管深度（cm）=年龄（岁）/2+12男性22-24cm，女性20-22cm，经鼻腔插管需增加2-3cm

3.拔管后即刻或延迟性并发症1.创伤：气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。多在72h内缓解。一般表现为吞咽疼痛和发声改变，但是这种表现亦可能见于拔管后因即发的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者。如果病人有急性呼吸道梗阻，则需要立即插管。

预防：拔管动作要轻柔，保持呼吸道无唾液，血液。处理：l.面罩加压纯氧吸入。2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3.立即停止一切刺激操作。4.立即请求他人协助处理，通知责任医师，请在场的护士帮忙插管的工具。5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为.静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg,静脉注射后行气管插管。9.面罩气道持续加压(cpap)或间歇性正压通气(ippv)通气。10.如果患者意识清醒，可令其大声咳嗽，可试图重开闭锁的声门。

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