手术前后患者的护理.pptxVIP

ShiHeZiUniversityMedicalCollege;第六章手术前后病人的护理;;1、能在临床见习中掌握备皮操作技能。

2、临床见习时，能在老师的指导下对手术后病人进行健康教育。;手术是一把双刃剑;围手术期;手术前期：病人决定接受手术送至手术台

手术期：送至手术台术后送入恢复室或病房

手术后期：术后送入恢复室或病房病人出院;教学情境一

王先生，58岁，农民，上腹部隐痛不适8个月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T36．5℃，P82次／min，R20次／min，BP20．0／12．0kPa(150／90mmHg)；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性哆音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。;1．作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现?

2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容?

3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。

4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开?

5.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?;教学情境二

;;;教学情境四

;术前病人的护理;—、护理评估;下列情况或疾病可增加手术的并发症和死亡率：

循环系统近期6个月内有无心肌梗塞史、心律不齐(房室传导阻滞)、心脏瓣膜疾患、急性心肌炎、心力衰竭、先天性心脏病等。

呼吸系统呼吸功能不全和大量吸烟者术后易发生肺部并发症。血气分析和肺最大通气量可以反映肺功能状况。

神经系统手术中使用的麻醉药和止痛剂对中枢神经有抑制作用。;肝功能肝炎和肝硬变都会增加手术的危险性。评估时注意病人有无黄疽或腹水等提示有严重肝脏疾患的体征。

肾功能可根据肌酐清除率和血尿素氮来判断肾功能状况;血液和免疫系统功能术前有贫血、血球容积30％、血小板50X109几等状况时，术前或术中应输新鲜血。白血病、艾滋病及应用??疫抑制剂会增加病人的手术危险性。

糖尿病、肾上腺皮质功能不全、在半年内曾应用1周以上的激素治疗者，手术的应激性增加。;水电解质平衡和营养脱水、水电解质平衡失调、营养不良、低蛋白血症、过度肥胖等会增加手术后感染等并发症。了解目前的体温，疼痛症状，有无伤口或引流，确定有无感染灶。是否处于怀孕期、月经期。

有无药物过敏史，具体药物名称；有无食物过敏史。;病人情况;提高手术耐受性的意义;3、手术的类型：;按手术目的分为：;按为达到治疗目的而进行的手术次数分为：;4．询间病人服用药物的情形：;(二)身心状况;5．心理和社会支持状况：焦虑;护理问题;知识缺乏：缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识

营养缺乏：低于机体需要量

睡眠型态紊乱:与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。

体液不足：与长期呕吐、腹泻及液体摄取不足有关;护理措施;关心病人，赢得病人信任，使病人有安全感

加强与病人交流沟通，以便采取针对性措施

及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导

鼓励病人说出所担心的问题，向病人解释疑问

为病人提供舒适、安全的物理和心理环境

深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识

例举成功病例、现身说法

安排病人参加一些娱乐活动。;2、胃肠道准备;中小手术：术前12小时禁食，术前4--6小时禁饮

胃肠道的较大手术：术前24－48小时开始改成流质饮食，

少数较复杂的手术：如半肝切除，胰、十二指肠切除术和全胃切除术等，甚至要在术前3－5天开始进行深静脉营养代替口服饮食。;灌肠;3、术前禁止吸烟;4．皮肤准备;目的：;颅脑手术;;1、剃毛刀片应锐利

2、温肥皂水润肤

3、绷紧皮肤，不可逆行

4、剃毛后检查

5、爱伤观念，注意保暖

6、腹部手术清洁脐部;5．康复训练指导;;;②有效咳嗽训练;③肢体运动;;;⑤便盆及尿壶的使用;6、术前24小时内的准备：;7．急症手术的术前准备

①争取时间，作好必要的抢救及准备工作，如输液、输血等；

②通知病人禁食禁饮；

③迅速做好备皮，备血、药物过敏试验；

④如有伤口应先无菌敷料复盖；

⑤同时应注意心理护理，术前用药。;手术日晨护理;手术后的护理;护理评估;5．神经系统：

①应经常评估体温。

②脊髓麻醉后要检查下肢运动功能及感觉恢复情形。

③全身麻醉病人，应评估其意识恢复状况。;(三)切口的评