双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗.pptxVIP

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概述1、双重抗血小板的必要性；2、双重抗血小板药物获益与风险；3、重视抗血小板药物消化道并发症的防治；4、胃肠道高危风险患者的抗血小板药物选择国申扰聂城敬斯酶锰馒移颧镜绳澈米拔膊肇财头罢疗缸规姐倘硷咀琅窝蓄双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗

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停用双重抗血小板药物是患者发生晚期支架血栓的主要原因

发生支架血栓患者中抗血小板药物使用状况P0.0001DaemenJ,WenaweserPetal,Lancet2007369:667–78Bern–Rotterdam队列研究：血管造影的药物支架血栓冈秘厚棚回彩随手横还柜纠先树詹萧拱研遭兑探洗尖诞毗爷层四矾蓄粉垣双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗

疗效可能发生的不良反应获益风险是临床治疗的基本原则无不良反应的药物是没有的，获益远大于风险是临床用药的基本原则。貌乐蛇拇琢柄价悲哎挪迄氮悲处缅该锁纬桔帝薛萨盟咙唇毗裹矣步畔剖谈双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗

急性冠脉综合征患者出血危险因素多变量分析遂护宫钓邵巨可超骗棘梁阂氢味汀占卒类拯营梅瞬拉忠汤流隘鼻喷掠决盾双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗

识别出血高危患者?评分结果说明：

??≤20分：极低危（出血率为3.1%）

??21~30分：低危（出血率为5.5%）

??31~40分：中危（出血率为8.6%）

??41~50分：高危（出血率为11.9%）

??＞50分：极高危（出血率为19.5%）皆谗伴汞朴寸苗套谗斧仁呕笛状圃相岳涩措掀赛摘挨纳忆旗目荐瓣衔息洽双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗

抗血小板药物预防心脑血管事件

获益大于风险目前服用阿司匹林的人群巨大美国目前服用阿司匹林的患者约为5000万；PCI术后接受双重抗血小板治疗的患者为120万；60岁以上人群服用阿司匹林者占60%；中国PCI术后服用双重抗血小板治疗患者2005年10万，2008年为16万裔疵砍蒋吁炕钟帐启颐商互片个啦怎辕宗怯沿氓玻钙爸皇唤韭星咖细灼外双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗

ATC荟萃分析

小剂量阿司匹林获益远远大于风险获益（事件减少）风险（胃肠道出血）每1000例患者既往卒中/TIA患者急性卒中患者既往心肌梗死患者急性心肌梗死患者BMJ2002;324;71-86颠耗绎信增窖匠茸铜植范点驳丹齿财铰项乏春陌忱擅佛塌稳靡馋耪驾碎脊双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗

阿司匹林的获益远远大于风险HeJ,etal.JAMA1998;280:1930–5–14心血管事件/每1000名患者–12–10–8–6–4–202总死亡率心血管性死亡心梗总卒中缺血性卒中出血获益风险16个试验55,462名患者以及108次出血性卒中发作进行了分析。阿司匹林平均剂量273mg/day，平均治疗时间37个月养洱狸类贬刷惦测凹江愚灶惑慧屯奇翌你傅瘤譬快薛午蜜绕帘勘袄艘藐照双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗

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