儿科护理学循环系统教案.docVIP

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徐州医学院

教案

讲授章节循环系统疾病患儿的护理

授课专业护理学授课班级

授课日期教学时数3学时

使用教材和参考资料

教材：《儿科护理学》第5版崔炎主编人民卫生出版社

参考资料：儿科学（第七版）.沈晓明,王卫平主编.人民卫生出版社

病理生理学(第6版).金惠铭，王建枝主编.人民卫生出版社,2006年6月.

护理诊断手册.（美）LYNDAJUALLCARPENITO-MOYET著.上海世界图书出版公司,2008.06.

教学目的

1．了解循环系统解剖生理特点，熟悉先天性心脏病的病因，血流动力学及其分型。

2．掌握临床常见的先天性心脏病的临床表现及护理。

3．了解病毒性心肌炎临床表现和护理措施。

教学重点

1、临床常见的几型先天性心脏病；

2、先天性心脏病的护理。

教学难点

先天性心脏病的病因、血流动力学及其分型、临床表现；

板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页）

第一节小儿循环系统解剖特点

一、胎儿血液循环途径

（二）正常胎儿血液循环途径

1、胎儿的营养与气体交换是通过胎盘进行交换的。

2、只有体循环，几乎无肺循环。

3、胎儿体内绝大部分是混合血。

4、静脉导管、动脉导管、卵圆孔是胎儿血循环中的特殊途径。

5、胎儿时期肝血的含氧量最高，心、脑、上肢次之，而下半身血的含氧量最低。

（二）出生后的改变

1、卵圆孔生后5-7个月解剖上关闭。

2、动脉导管80%婴儿于生后3个月，95%婴儿于生后1年解剖上关闭。

3、脐血管6-8周解剖上闭合。

二、循环系统解剖生理特点

（一）心脏

1、心脏的形态

2、小儿心脏的位置

3、小儿心脏的重量

（二）心率

新生儿120-140次/分，1岁内110-130次/分。

（三）血压

新生儿收缩压平均为60-70mmHg；

1岁内血压为70-80mmHg；

1岁后的收缩压推算公式：

收缩压=（（年龄×2）+80mmHg

舒张压=收缩压×2/3

注：收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。

第二节先天性心脏病

一、先天性心脏病概述

（一）病因

1、遗传因素2、宫内感染

3、其他因素：理化因素、药物、代谢紊乱性疾病、引起子宫缺氧的慢性疾病等。

（二）分类

1、左向右分流型（潜伏青紫型）

2、右向左分流型（青紫型）

3、无分流型（无青紫型）

二、临床常见几型先天性心脏病

（一）房间隔缺损（占先心病的20%-30%）

1、血流动力学变化

2、临床表现

①体循环供血不足

②肺循环充血

青紫早期为暂时性，晚期为持续性。

体征胸骨左缘2-3肋间闻及SMⅡ-Ⅲ级，不传导，不能触及震颤，P2亢进，有固定性分裂音。

3、X线检查：右房、右室肥大，肺动脉段突出、主动脉影较小，肺门舞蹈征。

4、超声心动图

5、心导管检查

（二）室间隔缺损（占先心病的40%-50%）

1、血流动力学变化

2、临床表现

①症状

②体征：胸骨左缘3-4肋间闻及SMⅢ-Ⅳ级，伴有震颤，向心前区广泛传导。分流量大时，P2亢进。

③右→左分流出现紫绀

④易并发肺炎、心衰、肺水肿。

3、X线检查：左右心室肥大，肺动脉段突出、主动脉阴影小，肺门舞蹈征。

4、生心动图

5、心导管检查

（三）动脉导管未闭（占先心病的20%-30%）

1、血流动力学变化

2、临床表现

1）症状

2）体征

①胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，占据整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，向左锁骨下、颈部及肩部传导，最响处可扪及震颤；P2亢进；

②周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。

③差异性紫绀

3、X线检查左房、左室肥大，肺门舞蹈征。

4、超声心动图

5、心导管检查

（四）法洛四联症

肺动脉狭窄畸形构成：室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大

1、血液动力学变化

2、临床表现

1）症状

①青紫：唇、球结合膜、指（趾）明显。1/3患儿生后既有；1/3生后1个月-1岁之间；1/3于1岁后出现。

②蹲踞现象

③脑缺氧：一过性晕厥

④杵状指（趾）

2）体征：胸骨左缘第2-4肋间闻及SMⅡ-Ⅲ，向心尖、锁骨下传导，出现轻度震颤；P2减弱或消失。

3、X线检查：靴形心，肺门阴影缩小，肺野清晰，可见网状肺纹理。

4、超声心动图

5、心导管检查

6、治疗：手术根治。

三