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工伤授权委托书
委托人:________________
性别:________________
年龄:________________
身份证号:________________
住址:________________
联系电话:________________
受托人:________________
性别:________________
年龄:________________
身份证号:________________
住址:________________
联系电话:________________
本人因工伤赔偿纠纷一案,现委托________________作为我的代理人,代理权限如下:
1.代为立案、提交和签收相关法律文书;
2.代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉;
3.代为调查取证、申请证据保全;
4.代为申请执行,办理领取赔偿款手续;
5.其他与本案有关的诉讼事宜。
代理期限:自本委托书签署之日起至本案终结时止。
受托人有转委托权。
受托人在代理权限内签署的一切法律文书委托人均予以承认,并由委托人承担法律责任。
委托人:________________
XXXX年XX月XX日
注意:
1.请务必确保填写的委托人、受托人信息真实准确,以便在需要时能够联系到双方。
2.请根据实际需要,选择适合的代理权限。如果需要受托人全权代理,请务必明确说明。
3.请在签署委托书时,务必确保委托人亲笔签名,以保证委托书的真实性。
此委托书仅作为示例,具体内容可能因实际情况而有所不同。在签署委托书前,请务必了解相关法律法规,并在必要时咨询专业律师的意见。
工伤授权委托书(1)
委托人:________________
性别:________________
出生日期:________________
身份证号码:________________
住址:________________
受托人:________________
性别:________________
出生日期:________________
身份证号码:________________
住址:________________
委托事项:
本人因________________作为我的合法代理人,全权代表我办理以下事项:
1.代理本人向相关部门提交工伤认定申请及相关材料;
2.代理本人与相关部门沟通协商,了解工伤认定进展及结果;
3.代理本人办理工伤赔偿事宜,包括但不限于医疗费报销、伤残赔偿金申请等;
4.代理本人处理与工伤认定及赔偿相关的其他事宜。
代理权限:
受托人在代理权限范围内所签署的一切有关文件,我均予以承认,并承担由此产生的法律责任。
委托期限:
自本委托书签署之日起至________________止。
本委托书一式两份,委托人、受托人各执一份。
委托人(签字):________________
受托人(签字):________________
签署日期:XXXX年XX月XX日
工伤授权委托书(2)
委托人:________________
身份证号码:________________
联系地址:________________
联系电话:________________
受托人:________________
身份证号码:________________
联系地址:________________
联系电话:________________
委托事项:
本人________________作为我的代理人,代理我办理如下事项:
一、代为申请劳动能力鉴定;
二、代为签收劳动能力鉴定结论;
三、代为递交、签收工伤保险赔付的相关文件及资料;
四、代为办理本人工伤保险赔偿金领取手续并签署相关文件。
代理人在其代理权限范围内所签署的一切有关文件,我均予以承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。
代理人有(或无)转委托权。
委托人(签字):________________
XXXX年XX月XX日
受托人(签字):________________
XXXX年XX月XX日
注:
1.请在相应选项的内打以确认其效力。
2.委托事项涉及重大财产权益的,应当办理公证。
工伤授权委托书(3)
委托人:________________
身份证号码:________________
联系电话:________________
受托人:________________
身份证号码:________________
联系电话:________________
委托事项:
本人,即上述委托人,因工伤事故需要处理相关事宜,现因故不能亲自前往办理,特委托上述受托人作为我的代理人,代表我处理与工伤事故相关的所有事宜。
具体
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