宫腔镜检查及手术的配合护理.ppt

宫腔镜检查及手术的配合护理;学习目的;概述;宫腔镜手术被广泛应用于多种疾病，最常见的有女性的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使本来靠老式措施需切除子宫的患者防止了开腹手术，同步还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。;宫腔镜在医学上已经被有些患者称为不孕不育的“杀手”，因其不开腹、切口小、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等长处被患者朋友所青睐，宫腔镜可直接检视宫腔内病变，比老式的诊刮、子宫造影乃至B超更直观、更精确、更可靠，能减少误诊、漏诊的也许，提高诊断的精确性，并可进行系统的治疗。;;（一）适应征

可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适证。

;（一）适应征;（二）禁忌征;适应征：

1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育规定而有保留子宫的愿望。

2.子宫内膜息肉。

3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。

4.宫腔粘连。

5.子宫畸形。

6.宫腔内异物。

7.与妊娠有关的宫腔病变。

8.子宫内膜异常增生。;;子宫内膜息肉;节育器嵌顿;（一）心理护理：

1、简介宫腔镜手术特点、手术过程及手术的长处、安全性、手术前后注意事项。

2、对患者影响生育能力疾病的病人，如宫腔粘连及子宫纵隔的病人，更应针对不一样的病情，予以耐心细致的心理疏导。

3、同类患者简介手术的感受和体会，解除心理顾虑，树立信心，积极配合治疗。

;（二）术前准备

病人准备：

月经后3-7天。

月经后或术前3天严禁性生活。

术前检查：测血压、脉搏，传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，肝肾功能、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规，HPV筛查，TCT检测，行宫颈刮片。

术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁食6小时。

器械准备：

宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统与否连接良好，工作系统运行与否正常，所有器械均应严格消毒或灭菌。;宫颈管黏膜表面麻醉：合用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。

静脉麻醉：合用于比较简朴的宫??镜手术。

硬膜外或区域阻滞麻醉：合用于各类宫腔镜手术，尤其是子宫腔内病变复杂，需要很好地松弛宫颈，如直径＞4cm的黏膜下肌瘤等。

全身麻醉：重要合用于宫腔镜联合腹腔镜手术。;物品准备

连接光源线、电极、摄像头，妥善固定，用无菌保护套保；

器械摆放；

体位，暴露手术视野；

术中亲密监视仪器的正常运转状况，根据需要调整膨宫压力、观测视频效果

搜集病理标本，做好标识、按规范送检。

亲密观测患者生命体征变化。;1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上合适翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增长活动量。

2、疼痛的护理：术后病人可出现不一样程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓和，若不能缓和者可予以镇痛剂。

3、观测排尿状况：初期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时予以导尿。

4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。;5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，导致脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

6、会阴护理：术后可用1/5000高锰酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免导致置管期间宫腔逆行感染。

7、观测阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观测阴道出血状况，如有大量鲜血流出，应及时汇报医生，遵医嘱予以处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。;（一）出血

原因：宫腔镜手术切割过深、宫缩不良或术中断血不彻底

处理：立即停止手术，用电凝器止血；

缩宫素对症处理；

保持平卧、吸氧、保暖、严密观测生命体征，精确记录出入水量。

;（二）子宫穿孔

原因：瘢痕子宫，子宫过度前倾或后屈变异，严重的宫腔粘连，宫颈手术后，哺乳期子宫等易发生子宫穿孔

处理：一旦出现穿孔征象，应减少膨宫压力，遵医嘱输注缩宫素20U和地塞米松10mg，应用抗生素防止感染。;（三）人流综合症

原因：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增长，体现为呕吐、心率减慢、血压下降、面色苍白，甚至休克。

处理：立即采用平卧位，嘱病人放松并深呼吸；

氧气吸入，静脉输液；

皮下注射阿托品0.5mg；

对症处理。;（四）空气栓塞

是宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发症，致死率高