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住院病人预防跌倒（坠床）护理评估表
科室： 床号： 姓名： 住院号：
内 容
得
项 分 0
目
评估内容
1
评估日期
身体虚弱
在家或住院有跌倒病史意识状态
行动能力
睡眠型态
体位性低血压、头晕、眩晕影响意识或活动的药物
镇静安眠药
降压利尿药
否无
清醒或深昏迷
稳定自主或完全无法移动
正常无
是有
有意识障碍
无法稳定行走睡眠型态混乱
有
散瞳剂 无 有
麻醉止痛剂
镇挛抗癫剂
降糖药
缓泻剂
排尿或排便需他人协助
不需
需
年龄
住院中无人陪伴
有
≥65岁
无
视力障碍
无
有
总分
护理人员签名
附注：1.评估时间
新入院或转科病人，24h内评估。
病人意识状态或病情变化时。
使用易导致病人意识状态改变的药物时。2．评估的次数
首次评估病人跌倒（坠床）风险总分≥3分，需每周重新评估一次，执行相关防护措施。告知患者及家属，并在护理安全告知书上签字。
病情稳定，总分＜3分，不再评估。
3.病人跌倒（坠床）风险总分≥3分，列入交班内容中。
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