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病态窦房结综合征临床路径

(2019年版)

一、病态窦房结综合征临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I49.5）。

行永久心脏起搏器置入术（ICD-9-CM-3:37.81/37.82/37.

83）。

（二）诊断依据

根据《2013ESC心脏起搏和再同步化治疗指南》

[EHJ,2013,34（29）]，《ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常

器械治疗指南》[JAAC,2008,51（21）]和《临床技术操作

规范·心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医

出版社，2009年）等国内外治疗指南

1.包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦

房传导阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。

2.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑矇、晕厥等。

3.心电图和动态心电图表现为：

（1）严重的窦性心动过缓（心率＜50次/分）。

（2）窦性停搏和（或）窦房传导阻滞。

（3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房

扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现。

（4）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律。

（5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可

合并房室阻滞和室内阻滞。

（6）活动后心率不提高或提高不足。

（三）治疗方案的选择

根据《2013ESC心脏起搏和再同步化治疗指南》

[EHJ,2013,34（29）]，《ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常

器械治疗指南》[JAAC,2008,51（21）]和《临床技术操作

规范·心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医

出版社，2009年）等国内外治疗指南。

1.临时心脏起搏器置入术（必要时紧急使用）。

2.永久心脏起搏器置入术

Ⅰ类适应证：

（1）病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、

窦性停搏或窦房传导阻滞。

（2）由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能

引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者。

（3）因窦房结变时性不佳,运动时心率不能相应增快而

引起症状者。

Ⅱa类适应证：

（1）自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率＜40次/

分。有疑似心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓

有关。

（2）不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发

窦房结功能障碍者。

Ⅱb类适应证：清醒状态下心率长期＜40次/分，而无

症状或症状轻微。

3.一般治疗：提高心率（起搏器置入前），急救治疗，

对症治疗。

（四）标准住院日为3～10天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：I49.5病态窦房结综合征

疾病编码。

2.除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。

3.除外全身其他疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过

缓、合并全身急性感染性疾病等。

4.除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血

或心肌梗死。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。

（六）术前准备（术前评估）1～3天

必需的检查项目：

1.血常规+血型、尿常规、大便常规+隐血。

2.肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、凝血功能、感染

性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

3.心电图、X线胸片、超声心动图检查。

4.24小时动态心电图(如近期已查,可不再重复检查)。

（七）选择用药

1.根据基础疾病情况对症治疗。

2.使用抗凝药物者，需评估患者出血相关危险因素，决

定围术期药物治疗方案。

（1）服用华法林者，如无出血高危因素，一般不停用，

建议INR控制在2.5以下。如患者有高出血风险，则需评估

患者血栓栓塞风险，决定是否使用低