中医骨伤科学腰椎间盘突出症.pptVIP

腰椎间盘突出症;;椎间盘的主要功能是：

保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度

联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。

使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力

缓冲作用

维持侧方关节突一定的距离和高度

保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。

维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线;软骨终板的功能

覆盖在椎体和椎体的边缘，使椎骨在承受压力下免于发生压迫性骨萎缩；

软骨和椎体间、软骨髓核间的营养交换

髓核的功能

吸收振荡、传导和均衡压力

在脊柱运动中作为运动的支柱

纤维环的功能

连接上下椎体、保持脊柱运动时的稳定性

提供椎体间的活动度

限制脊柱的过度活动

保持髓核的液体成分、维持髓核组织的位置和形态

吸收振荡;概述;;腹腔内压力的增高：如剧烈的咳嗽、喷嚏，搬重物或用劲时屏气，用力排便时等等，

腰部姿势不当：无论是睡眠或日常生活、工作中，当腰部处于微屈位时，加之突然的旋转最易引起腰椎间盘突出，

突然或过度负重

腰部的外伤

长期过度的腰部负荷：长期从事弯腰工作如搬运工、建筑工、煤矿工人等，需经常弯腰搬重物

长期震动：如驾驶员，尤其是长途驾驶员;分型;Schmorl结节和经骨突出

指髓核向上或向下通过软骨板垂直突入椎体内;;;诊断要点;体征

腰部活动受限，脊柱侧弯，腰生理弧度消失

病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射

病程长者可出现肌肉力量减退，甚至萎缩；下肢局部感觉过敏或减退

直腿抬高或加强试验阳性

膝、踝反射减退或消失

;辅助检查

X线摄片：可见脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可变窄或左右不对称，前后等宽或前窄后宽，椎体内可见许默氏结节，相邻椎体边缘有骨质增生

肌电图检查：可明确神经损伤的节段

椎管内造影：硬膜外造影、脊髓造影

CT和MRI检查：可显示椎间盘突出的部位和程度;影像学检查;注意：;鉴别诊断;与腰痛伴坐骨神经痛的??病鉴别

腰椎管狭窄症

脊柱滑脱及椎弓根狭部不连

椎管内肿瘤;腰椎管狭窄症;;;;梨状肌综合症;;病因病机

慢性劳损，反复动作

髋关节急剧旋转，导致梨状肌损伤

妇科疾病

临床表现

臀部酸痛，沿坐骨神经走形方向放射

梨状肌局部有压痛和放射痛

梨状肌试验阳性;腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理;化学性神经根炎学说

Murphy和Rothman等提出，正常神经受压时并无疼痛发生，只有炎症神经受压时才引起疼痛。手术证实，椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿、炎症变化

髓核液里的糖蛋白和β蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量“H”物质（组织胺）的释放

在神经外膜和内膜处，以及神经束膜处有大量载有组织胺的肥大细胞出现，易致神经根和窦椎神经中渗出大量炎性白蛋白。此改变增加了神经内压力，引起局部缺血和电解质紊乱，因而刺激神经根和窦椎神经，引起此神经支配区的疼痛;自身免疫学说

椎间盘髓核组织是体内最大的封闭结构组织，与周围循环毫无接触；故人体髓核组织被排除在机体免疫机制之外

当椎间盘损伤或病损后，髓核突破纤维环或后纵韧带的包围，在修复过程中新生血管长入髓核组织，髓核与机体免疫机制发生密切接触，髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白便成为抗原，机体在这种持续的抗原刺激后，免疫反应因此而产生;治疗;;;封闭疗法

保护神经系统：可切断恶性刺激的传导，阻断外来和内在的对中枢神经形成的刺激，是使神经系统获得休息、调理和修复的机会

消炎作用：可抑制神经末梢的兴奋性，改善局部的血循环，使局部代谢产物易于从血循环中带走，减轻局部酸中毒，从而起到消炎作用

镇痛作用：通过药物对神经末梢的麻醉作用，阻断了局部病变发出的疼痛信号

适应症：除肿瘤、结核等器质性病变外，一般腰背痛均可应用。

禁忌症：普鲁卡因过敏者（可用利多卡因代替）；急性细菌性炎症；严重肝肾功能障碍；有可能因止痛而延误治疗者;;经骶管硬膜外腔封闭疗法：

原理：将药液通过骶管注入硬膜外腔，对神经根及局部疏松结缔组织起到镇痛、消炎、消除水肿和防止粘连的作用;针灸

推拿手法

物理治疗

具有改善血液循环，增强组织代谢和营养，促进炎性水肿吸收和血肿消散，松解粘连的作用。并可缓解肌肉痉挛、改善小关节功能。利用某些理疗方法的透入作用，还可以使一定的药物在局部和深层组织发挥更好的作用;手术治疗

手术指征

保守治疗3-6个月无效或加重的

疼痛剧烈，严重影响工作生活的

出现马尾神经损害表现

手术方式

髓核摘除、椎板减压、脊柱固定融合

人工髓核、人工椎间盘置换;微创手术;后路减压+椎间融合+固定;人工椎间盘;人工椎间盘