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糖尿病病历模板范本

病历模板范本（一）

患者姓名：A先生/女士性别：男/女年龄：xxx岁职业：xxx住址：xxx

疾病：糖尿病（病史详述）

病史描述：

A先生/女士自xxxx年开始出现糖尿病相关症状，如多饮、多尿、多食、体重下降、乏力等。最初未予重视，直至xxxx年被确诊为糖尿病，并得到相应治疗。从xxxx年至今，患者遵循医生指导，坚持药物治疗，饮食调理及适度的运动。然而，疾病控制不理想，经常出现血糖波动，导致偶尔出现轻微的高血糖和低血糖症状。

过敏史：

A先生/女士没有药物或食物过敏史。

曾患其他疾病：

A先生/女士曾患有高血压、高血脂等疾病，但已得到控制。

家族史：

A先生/女士的父亲患有2型糖尿病，母亲、兄妹等无相关家族病史。

生活习惯：

A先生/女士的生活习惯良好，饮食方面均有规律，每天尽量保持三餐规律，饮食内容注重营养均衡。戒烟多年，不饮酒。

体格检查：

体格指标如下：

-身高：xxxcm体重：xxxkg体质指数（BMI）：xxxx

-血压：xxxx/xxxxmmHg

-心率：xx次/分钟呼吸频率：xx次/分钟体温：xx℃

化验结果：

-空腹血糖：xxxxmmol/L

-糖化血红蛋白（HbA1c）：xxx%

-肾功能指标：尿素氮（BUN）：x.xmmol/L，肌酐（Cr）：x.xumol/L，尿酸（UA）：x.xumol/L

-肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）：xxIU/L，谷草转氨酶（AST）：xxIU/L

影像学检查：

无影像学检查结果记录。

初步诊断：

根据患者病史、体格检查和化验结果，初步诊断A先生/女士为2型糖尿病，肾功能和肝功能未见明显异常。进一步检查和诊断尚待进行。

治疗方案：

1.药物治疗：

-胰岛素注射：根据血糖波动情况，调整胰岛素注射剂量。

-口服药物：根据医生建议，按时按量服用口服降糖药物。

2.饮食疗法：

-由专业医生和营养师制定糖尿病饮食方案，控制碳水化合物、脂肪和糖分摄入量。

3.运动疗法：

-制定个人适宜的运动计划，每周至少进行3次中等强度有氧运动，如散步、游泳等。

4.定期复诊：

-患者定期复诊以监测血糖控制情况，血压、肾功能等身体指标的变化。

随访观察：

根据患者病情和治疗效果，定期随访患者，关注病情变化和化验结果。

医生签名：

时间：

（注：以上为糖尿病病历模板范本，仅供参考。实际病历需具体根据患者情况填写）