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肛门疾病PPT;优选肛门疾病PPT;6．手术疗法，只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。

较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。

齿线以上是粘膜，无疼痛感，受由交感神经和副交感神经支配。

“带瘘生存”，可作为一个原则加以选择,不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。

内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；

单纯肛瘘切除+括约肌切开术

肛管外括约肌：围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。

肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的溃疡

直肠肛管周围脓肿大部分肛瘘都由它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤。

由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。

肛周脓肿切开引流后，大多形成肛瘘。

0cm，故外科肛管长约3.

皮下部为下环，与肛门皮下相连

肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。

坐骨直肠窝脓肿较常见，脓肿较深较大。;肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成，属不随意肌。;准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一。

解剖学肛管：指齿状线至肛门缘。这段管状结构长度约1.5~2.0cm。

外科学肛管：指肛管直肠环至肛门缘。这段管状结构实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约1.5~2.0cm，故外科肛管长约3.0~4.0cm。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。;肛垫（Thomson1975）;齿状线（dentateline）;齿状线的重要意义;直肠肛管肌;;肛管直肠血液供应;;直肠肛管的静脉;直肠肛管周围间隙

在肛提肌以上有：①骨盆直肠间隙②直肠后间隙

在肛提肌以下有：①坐骨肛管（直肠）间隙②肛门周围间隙;位于直肠、肛管结合处。

痔（hemorrhoid)

但要求引流的切口要够大，引流的位置要低，以保证引流彻底，尽量避免术后形成肛瘘。

肛管内括约肌切断术该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。

齿线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。

Incisiondrainage

深部为上环，附着于耻骨联合；

④口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛。

中西医结合：切开引流+挂线

的外痔相互融合为混合痔。

Incisiondrainage

其它：结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但较为少见。

确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要

痔（hemorrhoid)

肛瘘切除术，切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合。;直肠肛管的功能;直肠肛管检查方法

体位：1.膝胸位2.左侧卧位3.截石位4.蹲位5.弯腰前俯位;肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。

概念直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染形成的脓肿。

肛柱analcolumns肛瓣analvalves

中西医结合：切开引流+挂线

常用体位：弯腰前俯位、左侧卧位、胸膝位和截石位

增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻。

齿线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉，齿线以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。

按瘘管与括约肌的关系分类

直肠肛管的血管、淋巴和神经

6．手术疗法，只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。

3．挂线疗法，是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。

PPH手术通过在齿状线上进行粘膜环切，将脱垂的肛垫拉回其原来正常生理解剖位置。;肛门指诊;的外痔相互融合为混合痔。

Ⅲ度：脱出后不能自行回纳需用手帮助才能回纳

皮下部为下环，与肛门皮下相连

常用体位：弯腰前俯位、左侧卧位、胸膝位和截石位

确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要

肛瘘(analfistula)

动脉有四支：直肠上动脉（最主要的血供）

末端直肠粘膜下组织松弛，以上因素都容易出现血液淤积和静脉扩张。

肛垫下移学说（1975Thomson）：正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。

手术方式根据脓肿的部位而定。

手术方式根据脓肿的部位而定。

对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘病人，应作钡灌肠或结肠镜检查，以排除Crohn病、溃疡性结肠炎等疾病的存在。;肛肠疾病的记录方法—顺时钟定位法;其他;常见肛门直肠疾病;肛裂(analfissure);;临床表现及诊断;治疗;

手术治疗

肛裂切除