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家庭医生签约服务实施方案

家庭医生签约服务实施方案

加强医学队伍建设，培养师资及骨干，促进医生胜任力提升，推

动医学发展，助力分级诊疗。下面是小编整理的家庭医生签约服务实

施方案，欢迎大家阅读！

【家庭医生签约服务实施方案1】

为在全县进一步推进家庭医生签约服务，探索“双签约、双

守门”模式，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与

居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模

式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、

全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级医疗卫生机构纵向

协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系，为全县居民提供安全、有

效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。

二、工作目标

截止到20XX年10月31日，全县农村家庭医生签服务率要达到

90%以上;县城城区家庭医生签约服务率要达到50%以上。

三、工作任务

（一）明确签约服务对象

家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍

居民，服务人群可分为三类：

1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高

血压、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下

岗失业人员、优抚对象等。

3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。

（二）统筹建立签约医生团队

签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构注册的全

科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组成，探索个

体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患

者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。

（三）合理划分签约服务责任区域

各乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心要根据辖区服务半径和服

务人口、二级以上医院医师根据所在单位与基层医疗机构对口帮扶关

系，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理、病种群服务

模式，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

（四）统一签约服务模式

在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告

知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。

1、统一签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，应在每年

第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。

2、统一签约方式。服务团队以签约医生为代表，与居民签

订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或一位可代表

户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。

签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1000:1。签约有

效期为1年。

3、统一服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况，

向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申

请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。

签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事

项等。

(五)完善签约服务内容

包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务。

1、基本医疗服务

(1)加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。实行门

诊预约服务制度，方便签约居民就医。

(2)及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。

(3)帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要，

为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专

科检查。

(4)提供一对一的健康问题咨询。

2、基本公共卫生服务

服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求，免费为签约居

民提供相应的基本公共卫生服务项目。按照责任分工由医疗

机构公共卫生人员承担相应的基本公共卫生服务，签约医生有义

务提醒和督促本团队人员及时为签约家庭提供相关服务。根据居民对

健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管理。如对

于慢性病患者，以提高慢性病管理率和控制率为目标，实行规范化管

理；对于孕产妇、婴幼儿等特殊人群，以预防疾病促进健康为目标进

行健康管理及咨询指导；对于健康人群，以促进健康为目标，加强