肺结核—原发性肺结核.docxVIP

原发性肺结核为原发结核感染所引起的病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核，在X线上呈现肺部原发灶-引流淋巴管炎-肺门或纵隔淋巴结的结核性炎症的三者组合。原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。肺部原发灶好发于上叶下部和下叶上部或中部靠肺的边缘部位。大多数肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎较轻并可自愈，少数由于机体免疫力低下或结核分枝杆菌毒力强、数量大及机体剧烈变态反应，发展为原发性肺结核病。胸内淋巴结结核包括纵隔、气管旁淋巴结、支气管隆突部位淋巴结和肺门部位各组淋巴结，淋巴结肿大儿童较成人明显。二、临床表现少数患者症状不明显或全无症状，仅在胸部X线检查时发现。1.起病缓慢，常以全身结核中毒症状为主，长期不规则低热、食欲缺乏、盗汗、疲乏等。婴幼儿可急性起病，突然高热，2～3周后转为持续低热。2.咳嗽是常见症状之一，少痰，有时由于肿大淋巴结压迫支气管分叉处，或肉芽组织侵入支气管壁而出现阵发性痉挛性咳嗽。3.高度肿大的淋巴结可出现压迫和刺激症状，常见为干咳和刺激性咳嗽、哮鸣、声音嘶哑；发生支气管穿孔可出现呼吸困难甚至窒息；压迫静脉可出现胸部静脉怒张；部分患者有胸痛。4.少数患者可伴有结核变态反应引起的过敏表现：结节性红斑、疱疹性结膜炎和结核风湿症等。5.患儿常发育迟缓、营养不良、消瘦、贫血，可同时伴有浅表淋巴结肿大，以颈部和耳后常见。6.常见合并症有支气管结核、支气管淋巴瘘、肺不张及血行播散。三、实验室和其他检查（一）病原学检查1.痰涂片显微镜检查2.结核菌培养3.分子生物学检测4.结核菌抗原和抗体检测

（二）影像学检查 （三）结核菌素（简称结素）试验 （四）纤维支气管镜检查 四、诊断与鉴别诊断 诊断： （一）临床症状、体征 1.有结核病接触史； 2.结核中毒症状及淋巴结压迫和刺激症状； 3.结核菌素试验多呈强阳性反应。 （二）结核分枝杆菌检查 1.痰涂片抗酸染色； 2.痰抗酸杆菌分离、培养； 3.支气管刷检、灌洗液，肺及支气管活检标本抗酸染色。 （三）X线检查 应常规拍摄正、侧位胸片，必要时胸部断层或CT检查。 1.原发综合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大的淋巴结组成双极像或称哑铃像. 2.胸内淋巴结结核X线上主要表现为三种类型：肿瘤型、炎症型、隐匿型。 （四）纤支镜检查 1.胸内淋巴结结核形成淋巴结支气管瘘时纤支镜检查可确诊； 2.肿大淋巴结造成支气管外压，未形成支气管病变者可在纤支镜下行淋巴结穿刺活检，对诊断及鉴别诊断有重要价值； 3.痰菌阴性，经纤支镜检查可观察到气管外压及支气管受侵，进行刷检、活检及淋巴结穿刺有助于确诊。 鉴别诊断：应注意与肺炎、肺癌、肺脓肿、结节病、淋巴瘤、组织细胞增生症、纵隔肿瘤等相鉴别。 五、治疗 治疗原则：原发性肺结核多为初治病例，首选一线抗结核药物，采用标准化疗，如结核中毒症状重，在充分抗结核治疗基础上可适当短期加用糖皮质激素，同时可配合中药软坚散结辅助治疗。