第一节肾小球肾炎.docxVIP

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第二十一教案

讲授课题：肾小球肾炎

目的要求：1、掌握肾小球肾炎的病变特点和临床联系

2、熟悉各型肾小球肾炎的特点

重点难点：

重点：1、肾小球肾炎的病变特点

2、肾小球肾炎的临床联系难点：各型肾小球肾炎的特点

教学过程：

一、概述

10分钟

二、病因和发病机制

20分钟

三、基本病理变化

5分钟

四、临床表现

10分钟

五、病理类型

40分钟

六、小结

5分钟

板书设计：

第一节 肾小球肾炎

一、概述：泌尿系统肾单位肾小球二、病因和发病机制

病因：抗原内源性外源性

发病机制：抗原抗体反应免疫复合物Ⅲ型变态反应

1、原位免疫复合物形成

2、循环免疫复合物沉积

3、炎症介质释放，肾小球损伤三、基本病理变化

1、肾小球细胞增多

2、基底膜增厚

3、炎性渗出和坏死

4、玻璃样变性四、临床表现

1、急性肾炎综合征

2、快速进行性肾炎综合征

3、肾病综合征

4、无症状性蛋白尿或血尿

5、慢性肾炎综合征五、病理类型

1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎

2、快速进行性肾小球肾炎

3、膜性肾小球肾炎

4、轻微病变性肾小球肾炎

5、膜性增生性肾小球肾炎

6、系膜增生性肾小球肾炎

7、IgA肾病

8、慢性硬化性肾小球肾炎六、小结

复习思考题：

1、名词解释：肾小球肾炎、大红肾、蚤咬肾、肾病综合征、大白肾、颗粒性固缩肾，氮质血症

2、比较常见三种肾炎的病理变化。

3、用病理知识解释急、慢性肾炎的主要临床表现。参考文献：

1、何瑞芝主编，王家富、陈命家副主编.卫生部规划教材，全国医学高等专科学校教材，病理学（第5版）.北京：人民卫生出版社，2005

2、任玉波、茅幼霞主编.面向21世纪全国卫生职业教育系列教改教材病理学.北京：科学出版社，2003

3、吴和平、李晓阳主编.湖南省高等教育21世纪课程教材，医学高等专科学校教材，病理学与病理生理学（第2版）.长沙：湖南科学技术出版社，2004

4、何瑞芝主编.病理学学习指导.北京：人民卫生出版社，2005

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2、循环免疫复合物沉积

2、循环免疫复合物沉积

1、病理变化

1、病理变化

第一节 肾小球肾炎

肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN）是以肾小球病变为主的变态反应性炎症，简称肾炎。

按起因可分为原发性和继发性两类。

按病变范围可分为弥漫性和局灶性两种。

肾炎是一种常见病，临床主要表现为尿异常，水肿，高血压等，严重者或晚期可导致肾功能衰竭。

一、病因和发病机制

（一）病因

肾炎的病因尚未完全阐明，近年大量实验和临床研究证实，绝大多数肾炎是由抗原抗体反应引起的。

引起肾炎的抗原种类很多，可分为两类：

1、外源性抗原 ①病原生物：细菌、病毒、寄生虫

②药物：如青霉胺、金和汞制剂等

③异种血清：如类毒素等

2、内源性抗原 ①肾小球抗原：如基底膜抗原、足突抗原

②非肾小球抗原：如核抗原、肿瘤抗原

（二）发病机制

各种抗原和相应抗体形成免疫复合物，引起肾炎的基本机理有以下两种：

1、原位免疫复合物形成（在肾炎发病机理中起重要作用）。

肾小球固有成分（抗原），植入性抗原→刺激机体→产生相应抗体→在肾小球原位结合形成免疫复合物→引起肾小球损伤

非肾小球抗原→刺激机体→产生相应抗体→在血液循环内结合形成免疫复合物→随血液入肾→在肾小球内沉积→引起肾小球损伤。

以上两种免疫复合物形成后→均可激活补体系统→产生多种生物活性物质→导致渗出性病变和内皮细胞，系膜细胞，上皮细胞增生等一系列的炎症改变。

二、基本病理变化

1、肾小球细胞增多

2、基底膜增厚

3、炎性渗出和坏死

4、玻璃样变性三、临床表现

1、急性肾炎综合征

2、快速进行性肾炎综合征

3、肾病综合征

4、无症状性蛋白尿或血尿

5、慢性肾炎综合征

四、肾小球肾炎的病理类型

（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎

病变特点：以肾小球内细胞增生为主，伴有多少不等的变质和渗出。好发年龄：多见于学龄儿童，成人少见

临床表现：起病急，病程短，预后良好，常有血尿、蛋白尿、少尿、水肿，高血压等急性肾炎表现。

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肉眼观

“大红肾”:对称肿大，包膜紧张，表面光滑，色较红。

“蚤咬肾”:肾表面和切面有散在出血点，如蚤咬状，切面皮质增厚，纹理模糊

镜下观

①弥漫性的肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞明显肿胀与增生，使肾小球体积增大，细胞数量增多，毛细血管腔狭窄。

②肾小球内