医院培训课件：《人工气道的管理》.pptx

人工气道的管理

人工气道的管理

病例

患者，男，68岁，吸烟50年，慢性咳嗽咳痰20年，诊断为慢性支气管炎。2天前受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，痰液量多，黄、粘稠，因呼吸困难进行性加重送入我院。入院诊断为“AECOPD”，神志清楚，精神差，呼吸困难明显，口唇发绀，喉头痰鸣音重，急查血气分析：PaO258mmHg,PaCO258mmHg,PH7.28,HCO3-31mmol/L,SaO288%.

病例讨论如果你是当班护士，你会采取的措施？依据是什么？3天后，病人出现病情加重，意识模糊，氧饱和度进行性下降，医嘱下达“转送至ICU”后行气管插管，呼吸机辅助呼吸。病人带管镇静期间，你应该做好哪些方面的护理？

病例讨论病人肺功能下降，带管时间超过7天，医嘱予以“气管切开”。你在吸痰操作中，需要注意的护理重点是什么？病人在ICU住院3星期后，病情好转，带一次性气导管返回病房，带管期间依从性较差，你将如何做好沟通，使病人顺利等待拔管？

学习的目标无菌技术吸痰法人工气道的固定气道湿化沟通及技巧

无菌技术吸痰法无人工气道吸痰方法选择题1：您常使用的吸痰方式？您认为哪种吸痰方式是最佳的？说明原因。（二选一）A经口咽通气导管吸痰B经鼻盲插吸痰

无菌技术吸痰法经研究证明，口咽通气管清理呼吸道分泌物的方法具有明显的优越性。参考文献：温韬雪,唐永林.两种吸痰方式舒适度的比较[J].CHINESENURSINGRESEARCH,December,,2006,Vol.20,No.12C:3346

无菌技术吸痰法建立人工气道吸痰方法的分类开放式吸痰法：常用。密闭式吸痰法：半封闭式吸痰法：

无菌技术吸痰法选择题2：您常使用的吸痰方式？您认为哪种吸痰方式是最佳的？说明原因。（二选一）A零负压进管，至深部后边吸痰边负压退管。B带负压进管，边吸痰边进管至深部后负压退管。

无菌技术吸痰法研究证明，选择B种吸痰法，吸痰后1min心率、血压上升较A种吸痰法低；SpO2下降最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间、痰鸣音评分及肺部感染、气道黏膜损伤发生率较A种吸痰法低。结论：对建立人工气道的患者吸痰时采取B种吸痰法具有安全性和优越性，与A种吸痰方法比较，并发症发生率更低，吸痰效果更理想。参考文献：廖浩，谭洁，郑聪，等.改良吸痰技术在建立人工气道患者吸痰中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(2):46.

无菌技术吸痰法预充氧相关性吸痰法：吸痰前将氧浓度调至100%，持续1-2min后吸痰。Oh报道，吸痰前或吸痰前、后高浓度吸氧均能降低低氧血症的发生。其中，吸痰前给氧能使低氧血症的发生率降低32%;吸痰前、后给予高浓度吸氧可使低氧血症的发生率下降49%。参考文献：OhH，SeoW．Ameta-analysisoftheeffectsofvariousinterventionsinpreventingendotrachealsuction-inducedhypoxemia［J］．JClinNurs，2003，12(6):912-924．

无菌技术吸痰法吸痰的时机气管内吸痰应仅在有气道分泌物指征或者听诊双侧肺部有痰鸣音时进行，而不是常规性的。Pedersen的研究中表明，气道内的分泌物在8h内就会缓慢生成，如果8h内患者仍无吸痰指征也可进行一次气道内吸引。参考文献：PedersenCM，Rosendahl-NielsenM，HjermindJ，etal.Endotrachealsuctioningoftheadultintubatedpatient-whatistheevidence?［J］.IntensCritCareNurs，2009，25（1）：21-30.

无菌技术吸痰法吸痰管大小的选择应用吸痰管型号（管径）越小，对潮气量的影响就越小，引起肺萎陷的可能性就越小。临床上常需根据人工气道内径选择适当型号的吸痰管。实践证明，为避免肺不张的发生，吸痰管的外径不能超过气管插管内径的1/2。

无菌技术吸痰法吸痰的体位美国疾病控制中心(CDC)规定,为预防VAP的发生，提高呼吸通气疗效，应将患者床头抬高30°～45°。

无菌技术吸痰法吸痰的深度吸痰管插入的深度为气管插管(ETT)或气管切开(TT)套管长度再延长1cm或者以胸骨角上2cm～3cm处测量到气管插管或套管末端的长度