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气性坏疽病人的护理

Nursingcareofthepatientwithgasgangrene

教学目标

1掌握气性坏疽病人临床表现

2熟悉气性坏疽病人治疗原则

3掌握气性坏疽病人的护理措

概述

v通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的一种严重

的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性

感染.是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深层

肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发

症。

病因及病理生理

v属于厌氧菌感染

v释放外毒素和酶

梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，产气

荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败杆菌为主要，

其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等。

临床表现

v局部伤肢沉重，“胀裂样”剧痛，水疱，恶

臭

v全身烦躁，发热，中毒症状

1.潜伏期长短不一，短则6h,长则3-6天。

2.“胀裂样”剧痛，“木板样”皮肤。

3.水泡，捻发音。

4.“熟肉样”改变。

5.全身症状差。

诊断

诊断依据临床表现、伤口

分泌物检查和X线检查

右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区

(肌束间积气)，胫腓骨正常

治疗

早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的

关键

处理原则：早发现，早治疗

1.立即积极治疗，严格隔离，加强护理，严防交叉感

染。

2.局部清创引流，伤口彻底开放，不予缝合，并用大

量3%双氧水或1:1000高锰酸钾溶液冲洗。肢体广泛

坏死者应行截肢术。

3.大量应用抗生素

4.全身支持疗法给予病人高营养、丰富的维生素、

易消化的食物。少量多次输血，维持水，电解质，

酸碱平衡。

5.辅助治疗高压氧治疗。

护理

v创面的护理

1.伤口需保持开放，置于清洁区域。每日用大量3%

过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗。冲洗范围

应广，从坏死区域到正常组织都应冲到，局部感

染溃烂面应重点冲洗。

2.观察病变区域皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、

肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗液的情况。

如渗血量多时，应叫医生及时处理。

v疼痛的护理

对于严重创伤的病人，应严密观察伤口的肿痛情

况，准确记录疼痛的性质、特点、发作时的相关

表现，及时遵医嘱使用镇痛剂。同时可以使用非

药物治疗。

v加强基础护理

1.保持床单位清洁、平整、干燥。有污染时随时更

换使患者卧于一个舒适的环境。协助病人完成其

生活上的一切需要。

2.由于病人往往是开放式冲洗，在患处的下方垫中

单,以保护床铺不被浸湿，注意保暖。

3.早期患者因伤肢剧痛而影响夜间睡眠时，如有必

要可予镇痛剂来减轻疼痛，保证病人有充足的睡眠。

4.饮食应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,改

善营养状况，促进创面愈合。

5.经常清洁口腔,尤其是饭前、饭后,以保持口腔清

洁湿润。并增加水的摄入量,有便秘者,注意多吃

蔬菜。

v严密隔离制度

（1）置病人于单间。

（2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基

本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。

（3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并

尽量集中治疗和护理。

（4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。

（5）手部有伤口的人员不得参与护理。

（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、

血压计、体温表、输液用物等。

（7）用过的敷料一律焚烧。

（8）谢绝探视。

（9）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线消毒，

每日2次，每次30min。注意保护病人的眼睛和皮肤。

（9）解除隔离或出院后严格终末消毒。

v防治并发症

1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有明显的

毒血症症状，体温可高达40度，及时给予物理降温。

2.观察神志的变化，由于坏死组织和毒素对神经系

统的破坏，可造成病人意识障碍，须警惕感染性

休克发生。

3.重症病人应留置尿管，准确记录24小时尿量，如

尿量减少者，警惕肾功能衰竭发生。

v截肢病人的护理

截肢前做好病人及家属的心理护理，讲解截肢的

必