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小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案

我科治疗小儿泄泻有中药的汤剂、贴脐、奶粉喂养等方法，经过多次优化

有比较固定的治疗方案。但对病毒性、水样便的患儿仍不太理想、病程较长。

近年来我们购进脉冲磁性治疗仪，辅助治疗，起到了促进药物吸收，增加了疗

效，可缩短病程1-2天。

一、诊断

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》

（ZY/T001.4-94）

（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。

（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，

或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干

瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇殷红，呼吸深长。

（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性

大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等，重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生

出版社，2002年）。

（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。

（2）大便次数比平时增多。

（二）疾病分期

1.急性期：病程2周以内。

2.迁延性期：病程2周至2个月。

3.慢性期：病程大于2个月。

（三）疾病分型

1.轻型：无脱水，无中毒症状。

2.中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。

3.重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升、

白细胞计数明显增高）。

（四）证候诊断

（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，

身热，舌苔白腻，脉滑有力。

（2）湿热泄泻证：下利垢浊，黏稠臭秽，便时不畅，似痢非痢次多量少，肛门赤灼，

发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。

（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泄前腹痛哭闹，多伴

恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。

（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇色暗淡，不思

乳食或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠，舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。

（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化

食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔白腻，脉弱无力。

（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌

淡苔白，脉细无力。

二、治疗方案

1.辩证选用口服中药汤剂、中成药

（1）中药汤剂

①风寒泄泻证

治法：疏风散寒，化湿和中

推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、

半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。

大便质稀色淡、泡沫多，加防风以祛风止泻；腹痛甚，属寒证，加干姜、砂仁、木香；

腹胀苔腻加大腹皮、厚朴顺气止痛；食滞去甘草、大枣加焦山楂、鸡内金消食止滞。

中成药：藿香正气口服液

②湿热泄泻证

治法：清肠解毒，化湿止泻

推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。

热重泄泻加鸡皮散、马鞭草；发热口渴加石膏、芦根清热生津；湿重水泻加车前子、苍

术，燥热利湿；呕吐加竹茹、半夏降逆止呕；腹痛加木香以理气止痛。

中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。

③伤食泄泻证

治法：运脾和胃，消食化滞

推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。

腹痛加木香、槟榔理气止痛；腹胀加厚朴、莱菔子消积除胀；呕吐加麝香、生姜和胃止

呕。

中成药：保和丸等。

④寒湿泄泻证

治法：温脾燥湿、渗湿止泻

推荐方药:桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、

茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。腹痛加木香、槟榔理气止痛；腹胀加厚朴、

莱菔子消积除胀；呕吐加麝香、生姜和胃止呕。

中成药：小儿止泻散等。

⑤脾虚泄泻证

治法：健脾益气，助运止泻

推荐方药：参苓白术散加减,人参、茯苓、白术、桔梗