2023 BTS临床声明：成人慢性咳嗽.docxVIP

英国胸科学会成人慢性咳嗽的临床陈述

SeanMParker,1JaclynAnnSmith 2SurinderSBirring，3，4

SarahChamberlain-Mitchell,5KevinGruffydd-Jones,6JemmaHaines ,2,7

SarahHennessey,8LorcanPMcGarvey,9PaulMarsden,2,7MatthewJamesMartin,10AlynMorice,11,12JamesO’Hara,13,14MikeThomas15

关于编号的隶属关系，请参见文章结尾。

通信对象

SeanMParker博士；Sean.parker@northumbria-healthcare.nhs.uk

SMP和JAS的贡献相同。

://dx.doi.org/10.1136/thorax-2023-220666

?作者（或其雇主）2023。无商业重复使用。参见权利和权限。BMJ出版。

引用：ParkerSM,SmithJA,BirringSS,etal.Thorax2023;78(suppl6):3–19

引用：ParkerSM,SmithJA,BirringSS,etal.Thorax2023;78(suppl6):3–19

临床实践要点总结术语、流行病学和影响

慢性咳嗽(CC)是常见的，主要影响中年女性。

患者的生活质量(QoL)显著受损。

咳嗽与医疗费用增加相关。

在英国，咳嗽诊断和治疗的必威体育精装版进展尚未广泛应用于常规临床实践。

cc的原因

对常见合并症如反流、鼻炎和哮喘的方案研究和治疗并不总是有效的。

提倡采用“可治疗特征”方法，以指导个性化治疗。

对于许多患者而言，咳嗽超敏反应是一种经常被忽视的可治疗特征，需要特殊治疗，包括镇咳药和非药物治疗。

临床评估

确定哪些人需要专家转诊或可以通过有针对性的治疗试验在全科医疗中进行初步管理。“红旗征”应根据国家卫生与保健优化研究所(NICE)指南提示紧急转诊。1

病史应确定可能的基础疾病和可治疗的特征。

所有CC患者均应接受胸部X线检查(CXR)、全血细胞计数(FBC)、诊断性肺量计检测和呼出气一氧化氮分数(FeNO)（如可用）。

CXR正常且对已知或疑似触发因素治疗无反应的CC患者应转诊至二级保健。

咳嗽的可治疗特征

吸烟

随着慢性支气管炎消退，戒烟将减轻咳嗽。尼古丁抑制咳嗽反射。尼古丁替代治疗可预防咳嗽超敏反应反弹和症状恶化。

ACEI治疗

所有CC患者均停止治疗。必要时转换为血管紧张素2受体阻滞剂(A2RB)。改善可能需要4周或更长时间。

气道疾病：排痰性咳嗽

排痰性咳嗽的处理方法与干咳或轻微排痰性咳嗽不同。

寻找感染、吸烟和气道疾病，特别是支气管扩张。

优化气道清除率，治疗感染。考虑低剂量大环内酯类治疗，例如，阿奇霉素250mg，每周3次，根据临床反应滴定至500mg，每周3次（不用于慢性干咳）。

嗜酸性粒细胞增多性气道疾病

在咳嗽且无其他气道疾病特征、肺量计检测正常和T2生物标志物较低的患者中，避免使用吸入性皮质类固醇(ICS)，并考虑其他原因。

在具有气道疾病其他特征的患者中，优化任何特征，并按照已发表的疾病特定指南进行管理。考虑进行为期1个月的ICS试验。

咳嗽，无其他症状或气流阻塞，T2生物标志物升高（FeNO25ppb和血嗜酸性粒细胞计数(BEC)≥0.3×109/L）。考虑ICS短期试验4周，2例如布地奈德DPI200μg每日两次或等效药物。

如果缓解不完全，考虑加用治疗，例如双倍剂量ICS或加用白三烯受体拮抗剂(LTRA)，3例如孟鲁司特10mgnocte。还考虑短期口服糖皮质激素试验（例如，泼尼松龙30mgod，持续2周），如果标志物仍然较高，则考虑依从性。

胃食管反流病

一个困难的地方。生理水平的反流可刺激CC患者发作。

如果患者有胃灼热或其他胃酸反流的明确证据，仅使用质子泵抑制剂(PPI)治疗。例如，

ParkerSM等人胸部2023;6(suppl6):3–19.doi:10.1136/thorax-2023-220592 3

兰索拉唑30mg每日两次或等效药物，持续4

周。大多数患者无反应。

在没有更典型的反流症状和反流客观证据的情况下，胃底折叠术不能单独用于咳嗽的治疗。

上呼吸道症状

慢性鼻窦炎(CRS)的症状应提示鼻用类固醇的经验性试验。

PPI对咽喉症状无益。

CC常见喉功能障碍和超敏反应。

阻塞性睡眠呼吸暂停

将阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)视为难治性咳嗽的潜在可治疗特征。如果睡眠研究中有OSA的客观证据，持续气道正压通气(CPAP)治疗可能改善CC。

肥胖

肥胖与CC有关。对于肥胖患者，