22 陈敏 前列腺癌检查方法及诊断思路.pptx

直肠指诊（DRE）

PSA

超声引导下经直肠穿刺

特异性差，预测价值低

因PSA升高进行的活检很多都为阴性

前列腺癌检出

经验判断，容易漏诊

DRE

PSA

1

MR形态学成像

前列腺癌的带状分布结构

Section1

Section2

Section2

Cz

Section3

Section3

Section4

Pz

Section6

Section6

因此，影像学评估非常重要！

Section1

Section4

Section5

Section5

2

AFB

SV

C

P

轴位T2WI(FSE;小视野;NEX4)

内分泌治疗前内分泌治疗后

内分泌治疗前内分泌治疗后

轴位T2WI(FSE;小视野;4NEX)

盆腔相控阵线圈

精囊 中央带

周围带

直肠内线圈

前列腺腺体结构自然免受挤压

冠状面T2WI

较高的空间分辨率

耐受性差

精阜

3

4

DCE-MRI：

曲线1－前列腺癌：肿瘤区域强化速度较快；强度较高；

对比剂廓清较快

曲线2－正常前列腺腺体

时间-信号强度曲线

YoungJC,etal:RadioGraphics27:63-77,2007

5

时间–信号强度曲线

Tumorarea

6

Post-hormonaltherapy

-onDCE-MRI

-onT2WI

前列腺癌激素治疗前、后比较

Pre-hormonaltherapy

T1DynamicStudy

Tumorarea

15

1

7

T1DynamicStudy

DCE-MRI:疗效评价

T2WI

DWI

DWI

ADC

8

体部DWI在临床应用的突破点!

体部DWI的临床价值

肿瘤影像

.探查原发肿瘤

.诊断转移病灶

.诊疗后监测复发

空间分辨率欠佳

穿刺活检后腺体出血以致磁场不均一从而图像采集失真

T2WIDWI

ChenM,etal:RSNA,2003

肿瘤影像

全身DWIBS

QBC

EnhanceGradient

AutoTableMoving

6MinutesperStationMobiView

精囊腺受侵淋巴结转移

DWI

ChenM,etal:RSNA,2003

前列腺癌淋巴结转移和骨转移

前列腺癌:骨转移

ADC:0.76X10-3+0.08X10-3

DWI的局限性

全身DWIBS

前列腺癌淋巴结转移

ADC:0.923X10-3

ADC:0.895X10-3

ADC:0.944X10-3

ADC:0.878X10-3

(Ch+Cr)/Ci=0.701

ADC图

T2WI

9

1

1

1

2

1

3

3

3

3

4

5

5

4

4

5

4

5

1

1

1

2

4

4

4

3

3

1

4

5

3

3

3

5

2

2

5

5

3

3

4

5

5

3

3

5

3

5

5

4

5

3

5

5

3

4

5

3

4

5

5

5

5

3

MRSI

10

Slice:12Pos(mm):88.75

Slice:13Pos(mm):92.25

Slice:11Pos(mm):85.25

Slice:10Pos(mm):81.75

Slice:9Pos(mm):78.25

Slice:8Pos(mm):74.75

胆碱/肌酐1.25

1.25-1.5

1.5-1.75

1.75-2

2

枸橼酸盐/

正常枸橼酸盐

1

0.75-1

0.75

0.5

0.25

多胺

Cho/Cr不可分辨

Cho/Cr不可分辨

Cho/Cr稍可分辨

Cho/Cr可分辨

Cho/Cr分辨好

T2WI

信号强度

高

高

中等

降低

降低

66.7%的前列腺炎病例由于胆碱水平的升高导致CC/C比值升高(CC/C0.8)

证实为癌症的MRS体素和炎症的体素CC/C比值分别为1.276±0.41和

1.028±0.40，癌灶体素的胆碱水平明显升高，良恶性病变间存在显著差异

(p0.05)

CC/C诊断标准为0.86时，实验敏感度、特异度及准确度分别为65.5%,71.4%

和66.7%。阳性预测值和阴性预测值分别为90.5%和33.3%

LiSY,etal:IS