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鼻腔鼻窦肿瘤及肿瘤样病变影像学诊断分析思路
首都医科大学附属北京同仁医院
鲜军舫
病例
.女,65岁,右鼻塞、眼
睑肿胀1月余,发热1周
女,32岁,右鼻塞、眼睑肿胀3月余,无发热
肌纤母与淋巴瘤
影像学关注和解决什么?
换位思考:患者、临床和影像医师
充分沟通交流与掌握分析思路最重要
影像分析思路
机会永远留给有准备的人
思路:病变部位、特征性表现与病史
女,22岁,右侧颞枕部头痛伴嗅觉丧
失9月双侧交替性鼻堵伴流清涕6月
蝶窦腺样囊性癌
中线脊索瘤
蝶窦真菌性鼻窦炎
医学影像中心放射科
鼻咽癌颅底侵犯
女性,51岁,头痛、左眼运动受
限、眼睑下垂伴视力丧失20余天
真菌性鼻窦炎
肺癌颅底转移
蝶窦区病变鉴别
病例1
.男,42岁,痰中血丝2年余
右侧鼻出血1月
.鼻检查:2年和1年前鼻腔炎
症表现,鼻咽粘膜未见异常.鼻内镜示:右中鼻道暗红色肿块,疑肿瘤
病例系列内翻性乳头状瘤
鼻腔和上颌窦鳞癌
真菌球
变应性真菌性鼻窦炎
病例1尖端赛孢子菌肉芽肿
真菌鼻窦炎与肿瘤鉴别
.鼻腔肿块伴骨质破坏的鉴别
–真菌性鼻窦炎
–内翻性乳头状瘤
–恶性肿瘤
.真菌鼻窦炎常见,影像特征
.片状高密度影
.线状、环形、分隔强化
.女,76岁,左眼肿痛20余天
病例2
筛窦腺样囊性癌
病例2粘液囊肿
鼻窦粘液囊肿与肿瘤鉴别
鼻窦粘液囊肿与肿瘤鉴别
.鼻窦扩大伴骨质破坏的鉴别
–粘液囊肿
–恶性肿瘤
.鼻窦粘液囊肿的影像学特征
.中央无强化,周边粘膜强化且完整
病例
.男,80岁
.右侧鼻腔涕中带血半年余
.查体:右侧鼻腔新生物,
表面光滑,半透明
出血性鼻息肉
.男,29岁,左侧面部肿胀、
麻木3周,伴左眼球突出
病例
出血性鼻息肉
出血性鼻息肉与肿瘤鉴别
.出血性鼻息肉的影像学特征
.T1WI肿块内片状高信号影
.T2WI混杂信号,环形低信号
.动态增强扫描:“渐进性强化”
猩猩爱美女
病例
.男,15岁
.右上颌窦区肿胀1月余
.内镜示:右上颌窦内壁
内移,临床疑为肉瘤
骨纤维结构发育不良伴ABC
病例
骨纤伴ABC
病例
骨纤维异常增殖症
病例
骨纤维异常增殖症
骨化纤维瘤
.女,67岁,左面部肿胀麻木3月
.左眼突出伴视力下降1月余
病例
MRI表现
肺腺癌转移瘤
左侧眼球突出一年余
扁平性脑膜瘤
骨纤、扁平性脑膜瘤与转移瘤
骨纤维结构发育不良与肿瘤鉴别
.骨纤维结构发育不良的影像学特征
.骨质增厚,呈磨玻璃样改变
.异常骨质周围无软组织影
.伴骨质增生肥厚肿瘤的影像学特征
.骨质增生肥厚/伴溶骨性骨质破坏
.异常骨质周围有强化的软组织影
郎格罕氏细胞组织细胞增生症
.LCH的影像学特征
.穿凿样骨质改变
.T2WI低信号
.排除转移瘤白血病
LCH与肿瘤鉴别
TakeHomeMessages
.鼻腔鼻窦病变定位和特征表现最关键
.CT表现为骨质破坏或缺损,MRI鉴别.MRI表现类似肿瘤,CT特征帮助确诊
乌拉圭苏亚雷斯咬人
社会环境险恶,我们自律,做好自己的事
谢谢同仁医院影像中心团队
Thankyouforyourattention
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