疼痛的护理课件13.ppt

疼痛病人的护理

;学习目标;;

;癌痛现状;2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”(DecadeofPainControlandResearch)

欧盟确定2000年为疼痛年(2000EuropeAgainstPain)

国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”

2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(PainMonth)

2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(NationalPainAwarenessWeek)

2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(PainMonth)

中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周”

;;疼痛的分类;放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化;全面询问病史

疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质

疼痛部位

疼痛时间

疼痛性质

可能改变疼痛的因素

病程长短;;癌性疼痛的临床评估;疼痛强度的评估

数字分级法（NRS）

根据主诉疼痛程度分级法（VRS）

视觉模拟法（VAS）

疼痛强度评分Wong-Baker脸;数字分级法(NRS);VRS法（患者主诉简易分级法）

;目测模拟法(VAS-划线法);疼痛强度评分Wong-Baker脸;NRS是目前普遍应用的评估方法

规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感受和表达;癌症疼痛的综合治疗;三阶梯方案的指导原则;选择镇痛药应从低级向高级顺序提高

第一阶梯第二阶梯第三阶梯

不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物

第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛

第二阶梯代表药为可待因,曲马多(奇曼丁100mg)

第一、二阶梯用药有“天花板效应”

以吗啡[美施康定(硫酸吗啡控释片)10mg,30mg]为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”

;WHO三阶梯止痛治疗;是主要的，首选无创给药涂径

简单、经济、易于接受

稳定的血药浓度

与静脉注射同样有效

更易于调整剂量、更有自主性

不易成瘾、不易耐药;即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛

而不是按需给药

保证疼痛连续缓解;对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用???

凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量

个体差异明显

个体化选择药物

个体化滴定药物剂量;检测用药效果及不良反应

尽可能减少药物不良反应

提高止痛治疗效果;按作用机理

非阿片类

阿片类

辅助用药

;NSAIDs为癌痛治疗基础用药；

解热、止痛及抗炎作用；

无耐药性和依赖性；

有剂量极限性（天花板效应）；

如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物；

以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、萘普生和双氯芬酸等。

;临床分类：强阿片药物，弱阿片药物

弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；

强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。;皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿

抗惊厥药：神经病理性疼痛有效

抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠

抗心律失常药：神经病理性疼痛有效;疼痛缓解的评定：分为四级;止痛药临床应用中的具体问题--

阿片类药物的副作用处理;止痛药临床应用中的具体问题--

阿片类药物的副作用处理;止痛药临床应用中的具体问题------

阿片类药物的副作用处理;

药物过量，呼吸抑制

1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制

2、解救方法：

（1）建立通畅呼吸道

（2）呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮

0.4mg+10ml生理盐水，静脉缓慢推注，必

要时每2分钟增加0.1mg.;尿潴留

发生率低于5%

预防：

避免同时使用镇静剂，定时排尿

处理方法：

诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩

一次性导尿：后嘱定时排尿;止痛药临床应用中的具体问题---

成瘾问题;护理;心理疗法;基础护理;药物疗法;非药物疗法;音乐疗法;社会支持;健康教育;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;三阶梯推广工作中的误区;患者家属的教育;治疗癌症患者不应是简单的延长生命，而应该是让他们生活