专科危重病人护理常规 .doc

内科护理常规

呼吸衰竭护理常规

按内科及呼吸系统疾按病一般护理常规。

【护理评估】

评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。

评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和粪便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。

观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。

评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各项化验指数变化。

评估患者的心理状态及社会支持情况。

【护理措施】

患者绝对卧床休息，严格控制陪护和探视，充分保证患者休息。

能进食者，鼓励进食高蛋白、丰富维生素、易消化、无刺激的流质或半流质饮食。病情危重者给予鼻饲。

保持呼吸道通畅

鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

危重患者每2-3小时翻身拍背1次，帮助排痰。如建立人工气道患者或使用机械通气者，按相应护理常规护理。

神志清醒者可行雾化吸入，2-3次/日，每次10-20分钟。

合理吸氧。根据血气分析和临床情况而定。二型呼吸衰竭注意给予持续低浓度低流量吸氧。

严密观察病情变化，警惕休克、肺性脑病及消化道出血等并发症。一旦发现，及时报告和处理，做好特护记录。

遵医嘱给予治疗，注意观察药物的作用和副作用。使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅；对烦躁不安、失眠者，慎用镇静剂，以防呼吸抑制。

做好皮肤护理，预防压疮发生。

给予心理支持，安抚患者，缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧情绪。

【健康指导】

指导患者腹式和缩唇式呼吸训练及家庭氧疗，改善通气。

注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预防和治疗上呼吸道感染。

鼓励患者根据病情适当活动。

鼓励家属多给予关心和照顾。

急性心肌梗死护理常规

按内科及循环系统疾病一般护理常规。

【护理评估】

评估诱发患者心绞痛的因素，了解疼痛的部位、性质、程度及持续时间，疼痛发作时有无大汗或恶心、呕吐等伴随症状，观察抗心绞痛药物的疗效及不良反应。

监测心电图变化，注意有无形态、节律等变化，了解心肌缺血程度、有无心率失常。

严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、面色、心律、心率、尿量等变化，注意潜在并发症的发生，如心力衰竭、心源性休克、心律失常、心搏骤停等。

评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、焦虑情绪。

【护理措施】

嘱患者绝对卧床休息3-7天，严格限制探视，落实患者的生活护理。

患者胸痛发作时禁食，2天内进食流质饮食，之后改为软食。少量多餐，宜给予低热量、低脂肪、低盐、产气少、适量纤维素的清淡饮食。

持续心电监测3-7天或至生命体征平稳。严密监测生命体征每1小时1次并记录，注意潜在并发症的发生。

遵医嘱予氧气吸入。最初2-3天内，间断或持续氧气吸入，鼻导管吸氧流量为4-6L/min。面罩吸氧流量为6-8L/min。

控制疼痛，遵医嘱给予镇痛药，必要时肌内注射哌替啶50~100mg。

预防便秘，保持大便通畅。避免用力大便，必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。

溶栓治疗时应监测出凝血时间，观察药物的不良反应。

行心血管介入治疗者按介入治疗术护理常规护理。

给予心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。

【健康指导】

指导患者调整和纠正不良生活方式。如避免高脂肪、高胆固醇、高盐饮食；避免重体力劳动和剧烈活动；避免便秘；控制情绪过度激动和精神高度紧张；戒烟酒，不饮浓茶和咖啡；避免寒冷刺激；避免长时间洗澡和淋浴等。

坚持服药，定期复查。

指导患者自我识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重、含服硝酸甘油无效时应立即护送就医。

嘱咐无并发症的患者，心肌梗死6-8周后无胸痛等不适，可恢复性生活，并注意适度。

急性心衰护理常规

按内科及循环系统疾病一般护理常规。

【护理评估】

评估可能引起患者急性心力衰竭的原因，了解既往病史。

监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音等。

观察患者是否咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入水量是否平衡等。

评估患者缺氧的程度，如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜色有无发绀等。

评估患者对疾病的认知度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。

【护理措施】

协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。紧急情况下可行四肢轮流三肢结扎法减少静脉回流。

急性心衰期暂禁食；病情好转并稳定后，宜低盐、清淡饮食。

给予高流量氧气吸入。在湿化瓶内加入30%-50%乙醇抗泡沫剂，保证足够的血氧分压。

迅速建立静脉通道，遵医嘱给药，如硫酸吗啡、硝酸脂类、利尿药、氨茶碱等，严格控制输液速度。

持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。

给予心理支持，安慰患者，避免精神过度紧张。

【健康指导】

针对患者可能发生心力衰竭的原因，给予针对性的的预防指导。

指导患者在药物治疗的过程中，如有头痛、恶心、出汗等应及时报告