医院护理培训课件：《危重病人护理常规》.pptx

xx县中医医院

危重病人护理常规

;危重病人一般护理常规;4、卧位与安全

⑴、根据病情采取合适体位。

⑵、保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。

⑶、牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后坠。

⑷、高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。

⑸、备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。

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5、严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。

6、遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。

7、保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。

8、保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。

9、视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。

;10、基础护理

⑴、做好三短六洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；六洁：口腔、头发、手、足、会阴、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。

⑵、晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。

⑶、保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。

⑷、做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。

⑸、加强皮肤护理，预防压疮。

11、心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。

;昏迷患者护理常规;

（一）、护理评估

重点评估生命特征、瞳孔、皮肤情况及意识障碍程度。

（二）、护理要点

1、按危重病人一般护理常规进行护理。

2、加强基础护理：

（1）、口腔护理：分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃??。一般1-2次/日，根据患者不同情况备开口器、漱口液（常用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%-3%过氧化氢溶液、1%-4%碳酸氢钠溶液）。

（2）、皮肤护理：重点是防治压疮，与长期卧床、局部皮肤受压有关。一般2-4h/次翻身，翻身时不可拖拉，以免擦伤皮肤，对于易发生压疮的部位更应注意保护，避免长时间受压，保持床单元的整洁、干燥，潮湿后随时更换。保持皮肤清洁，每日面部清洁1-2次，手、足部清洁1-2次/日，每周床上擦浴一次。

（3）、眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。

（4）、各引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失禁，故2次/日进行尿道口及会阴部护理，防止尿道感染。引流管根据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保引流管的妥善固定、密闭、通畅，及时更换引流袋，发现异常及时汇报并处理。;

3、严密观察病情变化，及时配合抢救，做好护理记录。

（1）、生命体征的监测：生命体征是反映病人生理功能状态的主要指标。要严密观察生命体征的变化，发现异常，及时汇报并配合处理。

1）、体温的监测：每日监测4次以上，体温38.5℃者应给以物理降温，必要时药物降温。持续高热不退的患者，常为体温调节中枢受损，为保护大脑功能，可行冬眠疗法。体温过低或不升者，除严密监测体温外，应注意加以保暖，使用热水袋时水温不易超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。患者体温发生变化均应通知医师处理。

2）、心率、心律的监测：心率是反映心脏功能状态的重要指标。应注意观察患者心跳的频率、节律、强弱，脉率与心率是否一致等。

3）、呼吸监测：呼吸是反映肺部功能状态的重要指标.应注意观察患者呼吸的频率、节律是否正常，有无呼吸困难、发绀等。;4）、血压的监测：血压是有效循环状态的重要指标。

血压过高：根据情况可酌情给予降压药，如硝酸甘油、硝普钠等。血压过低：有效循环血量不足引起的首先扩充血容量，再使用升压药。其他原因引起的应及时治疗原发病并使用升压药，维持血压的正常范围。

5）、瞳孔的观察：瞳孔的观察对昏迷病人至关重要，是患者神志变化、病情转归的主要指标之一。正常瞳孔双侧等大等圆，在自然光下直径为2-5mm.瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、氯丙嗪、吗啡中毒。单侧瞳孔缩小提示脑疝早期。瞳孔大于5mm为瞳孔散大，双侧瞳孔散大见于颅内压增高、颅脑损