医院培训课件：《危急值报告管理制度》.pptx

;;报告范围

心电检查“危急值”

医学影像检查“危急值”

检验科“危急值”

;（一）心电检查“危急值”报告范围：

心脏停博

急性心肌缺血

急性心肌损伤

急性心肌梗死

致命性心律失常

;致命性心律失常：

室性心动过速；

频发室性早搏并Q-T间期延长；

预激综合征伴快速心室率心房颤动；

心室率大于180次/分的心动过速；

二度∥型及二度∥型以上的房室传导阻滞；

心室率小于40次/分的心动过缓；

大于2秒的心室停博。;（二）医学影像检查“危急值报告”范围：

中枢神经系统：

严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

硬膜下/外血肿急性期；

脑疝、急性脑积水；

颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重。;脊柱、脊髓疾病

X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。;呼吸系统：

气管、支气管异物

液气胸，尤其是张力性气胸

肺栓塞、肺梗死;循环系统：

心包填塞、纵膈摆动

急性主动脉夹层动脉瘤;消化系统：

食道异物

消化道穿孔、急性肠梗阻

急性胆道梗阻

急性出血坏死性胰腺炎

肝脾胰肾等腹腔脏器出血;超声发现：

急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；

考虑急性坏死性胰腺炎；

怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心律过快；

心脏普大合并急性心衰；

大面积心肌坏死；

大量心包积液合并心包填塞。;临床检验危急值：

白细胞计数：（4~10）×109/L

0.5×109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3×109/L，低于此值为白细胞减少症，应再做其他实验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

11×109/L，高于此值为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

30×109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。;临床检验危急值

血红蛋白（HGB）：男性120~160g/L; 成年女性110~150g/L。

临床意义及措施：

低于45g/L：应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

低于95g/L：应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，再做血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

男性180g/L，女性170g/L，高于此值应做其他检查，如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。

Hb超过230g/L，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施压行放血治疗。;临床检验危急值

血小板（PLT）：

参数值：（100~300）×109/L

决定水平临床意义及措施：

PLT计数低于10×109/L，可致自发性出血。若出血时间长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于50×109/L，则应给予血小板浓缩物。

在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于100×109/L，则应给予血小板浓缩物。

高于600×109/L，属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

高于1000×109/L，常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。;临床检验危急值

血清钾：

参考值：3.5~5.5mmol/L

决定水平临床意义及措施：

若测定值低于3.0mmol/L，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗。

高于5.8mmol/L，首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。

高于7.5mmol/L，高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）

;血钠（Na）:

参考值135-145mmol/L

决定水平临床意义及措施：

115mmol/L，等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L，此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。

150mmol/L，此值高于参考范围上限，应认