临床膝骨关节炎流行病学、危险因素、影像学表现、临床表现、诊断标准、中西医结合治疗、康复及预防.pdfVIP

像学表现、临床表现、诊断标准、中西医

结合治疗、康复及预防

以关节软骨退变、滑膜炎症以

及继发性骨质增生为主要病理变化，以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍

为主要临床表现。

病情缠绵，反复发作，与年龄、性别、体质量指数（BMI）、

居住环境等因素密切相关，特别是与骨关节衰老关系密切，社会老年

化加剧促使该病的发病率逐年升高。

一、流行病学

55岁以上的人群中60%有KOA影像学改变，65岁以上的老年

人KOA的发病率达85%。

KOA患病率为18%，其中男性患病率11%，女性患病率19%。骨

关节炎引起的老年人膝关节持续疼痛导致身体残疾，并且增加死亡率

随着人口老龄化和肥胖症增加，KOA的患病率持续上升。

年龄增长；

受教育程度低；

超重；

关节受损；

遗传等；

其中，超重和膝关节损伤是KOA发病的主要危险因素，体质量

指数（BMI）升高是KOA患者全膝关节置换术术后膝关节功能恢复不

良的独立危险因素。

诊断

（一）西医诊断标准

1、临床表现

①近1个月内反复膝关节疼痛；

②年龄≥50岁；

③晨僵≤30min；

⑤X线片（站立位或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化

和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

符合上述5条中的任意2条即可诊断。

2、影像学分级

X线分级

0级：无改变，正常；

Ⅰ级：可疑骨赘，关节间隙正常；

Ⅱ级：明确骨赘，关节间隙疑似变窄；

Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙明确变窄，有硬化性改变；

Ⅳ级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重硬化性改变及明

显畸形。

０级：正常关节软骨，软骨均匀变薄但表面光滑；

Ⅰ级：软骨分层结构消失，软骨内出现局灶性低信号区，软骨表

面光滑；

Ⅱ级：软骨表面轮廓轻至中度不规则，软骨缺损深度未及全层厚

度的50%；

Ⅲ级：软骨表面轮廓中至重度不规则，软骨缺损深度达全层厚度

的50%以上，但未完全脱落；

Ⅳ级：软骨全层缺损、剥脱，软骨下骨质暴露，有或无软骨下骨

信号改变。

相关的关节内游离体。(a)侧位x线和(b)T2*WI。

在髌骨上极可见一个大的骨赘。有多个关节内骨化代表游离体

(箭头)，在MRI上显示低信号。

3、实验室检查

关节滑液检测有助于排除其他关节疾病。

4、鉴别诊断

KOA应相鉴别疾病有：

类风湿性关节炎；

痛风性关节炎；

银屑病关节炎等

（二）中医诊断标准

诊断要点

包括患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查，采用美国风

湿病协会1995年修订的诊断标准。

辨证分型

将KOA分为３期，分别是急性发作期、缓解期和慢性持续期；

根据临床表现分为６种证型：风寒湿痹证、湿热蕴结证、气滞

血瘀证、痰湿内蕴证、脾肾亏虚证和肾精亏虚证。

诊断流程

KOA的发病率高，且有明显的危险因素，建议对高危人群加强宣

教，避免KOA的发生和发展。

（一）急性发作期

主要症状

多为发病早期，以膝关节疼痛、肿胀、关节屈伸活动障碍为主要

临床表现；

X线显示关节增生退变不明显，部分患者MRI可提示关节内大量

积液。

外用和口服非甾体抗炎药（NSAIDs），外用NSAIDs安全有效，

选择口服使用NSAIDs应以最低有效剂量，并且短疗程使用；

注意其引发胃肠道症状、肾功能损害、影响血小板功能和增加心

血管不良事件的风险。

对于有胃肠道不良反应的患者推荐联合使用环氧合酶-2