泌尿系结石的护理Ppt(共33张PPT).pptxVIP

泌尿系结石的护理Ppt;泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿外科住院人数中占据首位，男性多于女性，约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。;发病原因;临床表现;结石分类;诊断学检查;尿路平片（KUB)，可发现90%左右的不透X光结石，能大致确定结石位置、形态、大小、数量，提示化学性质。

;静脉尿路造影（IVP),应在尿路平片基础上进行，在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系，还可以X片不能显示的透光结石，鉴别平片上的钙化灶，了解分侧肾脏功能，确定肾积水程度等，检查前需做肠道准备及碘皮试试验。

;疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行经向下腹和外阴部放射；

泌尿系结石的护理Ppt

（3）腹腔镜，也是微创，适用于URS或ESWL有禁忌的情况，如输尿管狭窄。

（3）腹腔镜，也是微创，适用于URS或ESWL有禁忌的情况，如输尿管狭窄。

5、复查泌尿系结石临床治疗的目的是最大限度地去除结石、控制感染和保护肾功能。

予以解痉、镇痛、抗炎、排石等治疗。

1、大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。

7cm自行排出的机会非常少。

④嘱病人注意休息，避免重体力劳动及腹内压突然增加因素；

新技术的微创性，使病人更愿意在早期即接受治疗，即使结石复发，再次治疗并不会增加手术的难度，也不会明显增加肾功能恶化的风险。

B超、KUB、IVP、膀胱镜检是泌尿系结石的常规检查方法，其他造影检查（逆行肾盂造影、膀胱造影、尿道造影、血管造影）及CT、核磁共振可选择，不作常规检查、

(2）促进排石嘱病人大量饮水，在病情允许的清况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进排石。

目前我们针对泌尿系结石的现代治疗技术有

下尿路结石有膀胱结石、尿道结石两种，膀胱结石主要是膀胱刺激症状、排尿突然中断和终未血尿，尿道结石主要表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。

若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。

④即使存在临床无意义残石（CIRF)，仍可认为治疗成功。;ESWL、PNL、mPCNL、URSJ及输尿管钬激光碎石术、经尿道膀胱结石钬激光碎石术、经尿道膀胱结石大力钳碎石术、腹腔镜输尿管取石术及急性肾功衰、妊娠合合结石逆行输尿管插管等技术日嗪完善。新技术的微创性，使病人更愿意在早期即接受治疗，即使结石复发，再次治疗并不会增加手术的难度，也不会明显增加肾功能恶化的风险。

;泌尿系结石按结石大小、结石部位停留时间选择治疗方法：

1、结石＜0.6cm、结石表面光滑、结石以下无尿路梗阻、停留时间＜2周者，采取保守治疗，结石＜0.4cm自行排出率＞80%，大于0.7cm自行排出的机会非常少。予以解痉、镇痛、抗炎、排石等治疗。结石在0.4-0.6或0.5-0.7cm，临床观察2周，但病史时间长，形成炎性增生包裹者必须取石治疗。

;2、肾结石直径≤2cm的小结石，除胱氨酸结石及肾下级的结石外，首选ESWL，但次数不超过3-5次，间隔时间1周，孤立肾及小儿＞10天。直径≥2cm，最佳选择PNL，或联合应用ESWL治疗，针对复杂性肾结石，并提出了“三明治”的治疗方法，即PNL-ESWL-PNL。鹿角状结石，首选PNL，完全性鹿角状结石可分期多次多通道取石，但手术次数单侧≤3次，其次是PNL+ESWL联合，最后才是开放手术。

;3、输尿管结石：(1)ESWL，(2)URS,ESWL与URS谁更微创，学术界一直存争论，ESWL创伤小，无需麻醉，但URS有“一步到位”的治疗说法，同时URS既是诊断手段，又是治疗方法，如不明原因的输尿管梗阻、肉眼血尿等。（3）腹腔镜，也是微创，适用于URS或ESWL有禁忌的情况，如输尿管狭窄。（4）、开放手术。

;4、膀胱结石经尿道膀胱结石钬激光碎石术为首选，经尿道膀胱结石大力钳碎石术为其次，最后才是开放手术，仅适用于膀胱内有合并症的病例，如肿瘤、憩室及巨大结石等。;5、特殊结石孤立肾、移植肾结石，需严密监测肾功，谨慎选用ESWL及PNL治疗方法。妊娠合并结石，在保守治疗疼痛不能缓解的情况下，引流是最恰当的治疗，在局麻下行PNL造瘘，置双“J”管内引流或输尿管插管。

;总之，泌尿系结石治疗方法的选择原则是：高效、微创、安全、并发症少，以最少的创伤与代价来获取病人健康和生命质量的提高。

;［护理］;护理措施;(2）促进排石嘱病人大量饮水，在病情允许的清况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进排石。

(3）病情观察观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于容器内，可看到或听到结石的排出。血、尿常规检查白细胞增多时，需子以抗炎补液治疗，控制感染。

;2、ESWL后的护理

(l）碎石后嘱病人多饮水，保证