医院培训课件：《肾肿瘤患者的护理》.pptx

肾肿瘤患者的护理;病程记录:;患者于内分泌科予以“低盐低脂糖尿病饮食、胰岛素泵降糖、营养神经治疗”于2018.08.01转入我科行手术治疗。

患者左侧腰部无明显不适，自解淡黄色小便，无排尿困难。

患者术前血糖监测为三餐前后、22点、3点

术后血糖监测为空腹及三餐后

患者术前及术后均为：三餐前赖脯胰岛素8uIH，赖脯胰岛素基础率0.5u/h

;患者血糖控制稳定、无手术禁忌于2018.08.03在全麻下行腹腔镜下左肾部分切除术。术中见：左侧肿瘤位于肾中部背侧靠外侧，大小约3.0cm，有完整包膜。术后予以止血抗感染、监测血糖等对症处理。患者留置血浆管于08.07拔除，留置尿管于08.08拔除。

抗生素：阿莫西林/克拉维酸钾1.2gQ8hivgtt（08.10停）

止血药：白眉1kuivbid（08.05停）

患者病理报告示：肾嗜酸细胞肿瘤？为良性肿瘤，患者术后预后良好，于2018.08.出院。;为什么要将血糖控制稳定后才行手术治疗？;围手术期最安全的降糖药→胰岛素

磺脲类、格列奈类可导致低血糖，应术前24h停药。

二甲双胍类可导致乳酸酸中毒、肾功不全，应术前24h~48h停药。

血糖控制范围：随机血糖＜7.8mmol/L

空腹血糖＜7.0mmol/L

餐后血糖＜11.1mmom/L

糖尿病人血糖低于3.9mmol/L为低血糖。;肾脏肿瘤患者的护理：;肾癌的类型：透明细胞肾癌乳头状癌嫌色细胞癌集合管癌

肾癌的分期：Ⅰ期肿瘤位于肾包膜内

Ⅱ期肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内

Ⅲ期：a期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉

b期区域性淋巴结受累

c期同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。

Ⅳ期：a期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官

b期肿瘤远处转移。

转移途径：直接播散、淋巴转移与血行转移。其中肺和骨骼是常见的转移部位。;

临床表现：

1血尿：无痛性全程血尿是患者就诊的初发症状。常无任何诱因，也不伴有其他排尿症状。数次血尿后，可自行停止，再次发作后，病情逐渐严重。

2肿块：肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平。

3疼痛：肾癌早期常无任何疼痛不适，病变晚期可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块堵塞输尿管引起绞痛。

;4其他：左肾肿瘤可伴继发性左侧精索静脉曲张，癌栓侵及下腔静脉可致下肢水肿，肿瘤远处转移患者，可出现转移病灶的症状：如肺转移可出现咳嗽、咯血，骨骼转移可出现病理性骨折，40%左右患者可高血压、贫血，以及红细胞增多症，高血钙和非转移性肝功能不全。...晚期患者常出现消瘦、贫血、低热、纳差等恶病质表现。;相关检查：

1X线平片是诊断肾癌的常用方法。

2超声检查进一步显示IVU检查所见肾脏肿块轮廓，还能确定下腔静脉3、的瘤栓及其范围。

3CT目前诊断肾癌最重要的方法，可以发现肾内直径0.5cm以上病变。

4磁共振影像MRI对肾癌的最大优点是发现血管内癌栓，优于CT。但发现肿瘤不如CT。

;治疗：

1手术治疗：

1)根治性肾切除术：整个肾脏、肾上腺和肾脏周围的脂肪组织全部切除，病人只能靠另一个肾脏过滤尿液。

2)肾部分切除切除含有肿瘤部分的肾脏组织。适用于直径＜4㎝的肿瘤患者。

3)腹腔镜肾切除术：优点在于：住院时间短，恢复快，术后疼痛减少。

2介入性肾动脉栓塞治疗：适应已有转移灶的肾癌姑息性治疗。

;3放疗：肾癌属于对放疗不敏感的肿瘤，但对局部肿瘤复发、区域或远处淋巴结转移、骨骼或肺转移患者，姑息治疗可达到缓解疼痛、改善生存治疗目的。

4化疗：对肾癌效果较差，以顺铂为主的联合化疗方案队晚期肾盂癌有一定疗效

5激素治疗：黄体酮、睾酮对转移肾癌能起到缓解病情的作用。

6免疫治疗：用于转移性肾癌及肾癌术后辅组治疗。干扰素及白介素等对预防复发或缓解病情有一定用处。;

主要护理问题：

疼痛：肾癌压迫周围神经或侵犯周围神经所致。

营养失调：低于机体需要量与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关

焦虑/恐惧：与担心预后级肾癌的恶性程度有关。

躯体移动障碍：与肾癌手术及术后各种管道限制有关。

潜在并发症：出血、深静脉血栓、感染、压疮;护理措施：

疼痛：遵医嘱予以止痛药

营养失调