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严重精神障碍患者管理制度

1.成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精

神卫生三级管理网络(街道、居委会、监护人)，制定工作计

划，定期召开例会。

2.开展严重精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人

基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至旗严

重精神障碍领导小组工作办公室。

3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神

疾病预防等服务，早期发现精神疾患患者。

4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病患者诊治，

对新发现或疑似患者应及时转诊至上级专业机构确诊。

5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精

神病患者，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访

记录，进行康复治疗指导。

6.指导监护人督促病人按时服药,观察可能出现的药物

副反应和精神症状，动员患者参加社区组织的康复活动。

7.患者就诊或医务人员到患者家中诊疗时，应有家属或

监护人陪。

8.做好严重精神障碍患者的管理，防止肇事肇祸事件的

发生。

9.对三无精神病人登记造册并上报；对生活困难、符

合免费服药治疗标准的患者，帮助申请享受、发放免费药物

治疗。

重性精神疾病双向转诊制度

为了给精神疾病患者提供方便、快捷的转诊治疗绿色通

道，建立专科医院—卫生院双向转诊工作机制，发挥基层医

疗卫生和康复服务机构的作用，做好社区精神病患者的监

护、访视和康复指导，为患者提供连续、完整的治疗康复服

务，结合实际情况制定本办法。

一、双向转诊分类双向转诊分为上转和下转。

（一）上转

1.由乡镇卫生院转诊至精神病专科医院。

（二）下转

1.由精神病专科医院转诊到乡镇卫生院。

二、转诊对象

患有精神疾病的乡镇常住人口。

三、转诊疾病种类

1、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病、分

裂情感性精神病等；

2、老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的

精神障碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等器质性精神障

碍；

3、酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所

致的精神障碍等精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障

碍；

4、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障

碍的精神发育迟滞。

5、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他

精神障碍，如病情严重的强迫症、恐惧症等；

四、转诊指征（一）上转指征

1.各类精神疾病的发作期，如严重的幻觉、妄想、兴奋、

躁动、思维紊乱的患者;

2.有暴力攻或明显自伤、自杀行为的患者。

3.疑似精神疾病患者或精神疾病诊断不明确者。

4.治疗过程中出现与抗精神病药相关的急性毒副反应。

5．在家维持治疗效果不好，病情复发或加重的患者。

6.病人或家属要求门诊或住院治疗的患者。

7.家庭监管无力需住院治疗的患者。

8．有“关锁”的精神病患者。

（二）下转指征

1.诊断明确,仅需门诊治疗不需住院或病情较稳定者；

2.住院治疗出院后，需进行社区跟踪随访、教育康复者；

3.主要精神症状控制，愿意参加社区康复活动及职业康

复训练的康复者。

五、工作要求

1.坚持知情意原则，充分尊重患者及家属的知情选择

权。

2.对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要

时与街道残联、社区工作站工作人员和患者单位联系，协助

转诊。

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