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瓣膜相关测量及评估
(二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣);瓣形态(瓣叶、瓣环、腱索):明显增厚,钙化,开放受限。
1、食管中段常用测量切面(四腔心、左室长轴);
2、测量位置:二尖瓣瓣尖处CW测量
3、二尖瓣瓣环径测量:舒张期:食管中段左室长轴、食管中段四腔心
;二尖瓣狭窄评估
有效瓣口面积:MVA=220/PHT(压力半降时间)
Vmv3m/s(重度);二尖瓣的PHT测量;;二尖瓣狭窄有效瓣口面积测量:
1.食管中段左室长轴:LVOT内径(收缩中期,位置主动脉瓣下1cm左右)(在S形室间隔时,主动脉瓣环处测量LVOT内径)
2.PW测量VTILVOT
3.CW测量二尖瓣前向血流(二尖瓣瓣口);左室流出道前向血流VTI;外科关注要点:
术前:
1.瓣叶、瓣环、腱索增厚、钙化情况;狭窄程度
2.二尖瓣瓣环径:29±4mm(测量舒张期,左室长轴)
3.心腔内情况(左房、左心耳等)是否有血栓,有自发显影
4.左心大小、左心功能
5.三尖瓣情况(反流及程度)
术后:
1.瓣叶开闭活动是否正常
2.瓣口前向血流是否有狭窄(平均压差、峰值流速)、是否有反流
3.瓣周是否有反流;常用切面:
所有可以观察到二尖瓣切面(四腔心、左室长轴、左心两腔心、二尖瓣短轴)
反流性质:
1.器质性:感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)、二尖瓣黏液样变(二尖瓣脱垂综合征Barlow)、先天性心脏病(congenitalheartdisease)CHD
2.功能性:主动脉瓣狭窄(aortic?stenosis)、SAM征(SystolicAnteriorMotion)、LV功能不全;反流评估:;外科关注要点:
术前:
1.反流机制、位置、程度、分型
2.二尖瓣瓣环径:29±4mm(测量舒张期,左室长轴)
3.二尖瓣拴系面积、拴系高度、瓣叶对合高度
4.左室功能
5.三尖瓣情况(反流及程度)
术后:
1.瓣叶开闭活动是否正常
2.瓣口前向血流是否有狭窄(平均压差、峰值流速)、是否有反流
3.瓣周是否有反流
4.是否有SAM征
5.是否有节段性室壁运动异常;严重程度评估(EAE/ASE指南);二尖瓣栓系高度;二尖瓣成形术后:二尖瓣轻度反流
收缩早、中期反流可以接受,晚期出现反流,多为器质性;瓣形态:瓣叶增厚、钙化、开放受限、二叶式瓣、四叶式瓣
1、食管中段常用测量切面(胃底左室长轴);
2、测量位置:主动脉瓣瓣尖处CW测量
3、测量主动脉瓣环径,主动脉窦部直径,窦管交界直径,升主动脉直径;主动脉瓣成形术后:
1.主动脉瓣eH(瓣叶有效高度)9mm
2.主动脉瓣cH(对合高度)4mm
成形术后远期越不容易出现反流
3.主动脉瓣环径25mm
4.平均跨瓣压差10mmHg;主动脉瓣对合高度;主动脉瓣狭窄有效瓣口面积测量:
1.食管中段左室长轴:LVOT内径(收缩中期,位置主动脉瓣下0.5-1cm左右)
2.PW测量VTILVOT
3.CW测量主动脉瓣瓣前向血流(二尖瓣瓣口);左室流出道前向血流;主动脉瓣狭窄评估:;外科关注要点:
术前:
1.瓣叶、瓣环增厚、钙化情况
2.主动脉瓣环径,主动脉窦部直径,窦管交界直径,升主动脉直径
3.左心大小、左心功能
4.关注室间隔厚度
5.有无SAM征
术后:
1.瓣叶开闭活动是否正常
2.瓣口前向血流是否有狭窄(平均压差、峰值流速)、是否有反流
3.瓣周是否有反流
4.室间隔厚度、有无SAM征;PPM(患者-瓣膜不匹配):
1.正确、规范测量主动脉瓣环径大小(瓣环径测值较小时,多次测量,小于20mm时)。
2.对于年龄较小的换瓣患者,在生长发育过程中导致瓣环小。;主动脉瓣反流(AR):;外科关注要点:
术前:
1.反流位置、程度、分型(瓣环扩张、瓣叶有无脱垂、穿孔、是否为中心性反流、瓣叶开放受限)
2.主动脉瓣环径、主动脉窦部内径、窦管交界内径、升主动脉内径
3.主动脉瓣叶对合高度
4.左心功能
术后:
1.瓣叶开闭活动是否正常
2.瓣口前向血流是否有狭窄(平均压差、峰值流速)、是否有反流
3.瓣周是否有反流
4.左心功能;严重程度评估(EAE/ASE指南);三尖瓣狭窄(TS);三尖瓣反流TR:
1、器质性:三尖瓣下移畸形(Ebstein)
2、功能性:RV功能不全、左心功能疾病(MS、MR)、PAP升高(肺心病、艾森曼格综合征Eisenmengerssyndrome);肺动脉收缩压估测:
注意:在右室流出道没有梗阻、肺动脉没有狭窄的前提下
根据三尖瓣流速估测肺动脉压力PVSP=4V2+RAP
RAP估测:
1、IVC内径21mm,呼吸塌陷率50%,RAP=15mmHg
2、IVC内径21mm,呼吸塌陷率50%,RAP=10mmHg
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