眩晕的鉴别诊断及治疗.pptVIP

前庭周围性眩晕

前庭神经元炎病因病毒感染病理感觉上皮变薄，细胞界限不清，神经纤维↓，神经节细胞↓诊断依据多患有上炎或感冒，突发眩晕，多在1~2周减轻，3~4周缓解，自发眼震，患侧偏指，温度试验：半规管瘫，血清病毒抗体有时（+）第95页,共123页，2024年2月25日，星期天

梅尼埃病（Ménière’sdisease）病因炎症、外伤、内淋巴囊纤维变性、自身免疫反应、糖蛋白产物过多病理迷路积水、膜破裂→内外淋巴混合、前庭感觉细胞过度刺激、钾离子麻痹诊断依据反复发作、持续数小时、头活动加重、波动性听力↓、耳鸣，听力检查：感音性↓、重振（+）、耳蜗电位↑、半规管动能↓、无神经系症状和体征前庭周围性眩晕第96页,共123页，2024年2月25日，星期天

梅尼埃病（Ménière’sdisease）突发性耳聋1.以高频下降为主，无听力波动2.眩晕减轻或消失后不再复发3.服用利尿药无效前庭周围性眩晕第97页,共123页，2024年2月25日，星期天

梅尼埃病（Ménière’sdisease）BPPV1.无耳聋、耳鸣2.特定体位症状明显3.体位治疗可缓解4.眩晕发作时间短前庭周围性眩晕第98页,共123页，2024年2月25日，星期天前庭周围性眩晕●迷路卒中：内听动脉痉挛或血栓→突然严重眩晕，数日至数周，耳蜗支受损→耳鸣、听力↓第99页,共123页，2024年2月25日，星期天前庭周围性眩晕

药物中毒病因耳毒性药物氨基糖甙类抗生素（庆大、卡那、链霉素）奎宁病理损害感觉细胞诊断依据用耳毒性药期间，或停药后眩晕，多呈漂浮感，平衡失调，耳鸣，听力↓，温度试验：双侧前庭功能↓第100页,共123页，2024年2月25日，星期天其他●运动病或登陆病：内耳迷路机械刺激→前庭功能紊乱（前庭周围性）●外伤：迷路→脑干中枢的受损，临床表现依部位而不同第101页,共123页，2024年2月25日，星期天其他●Dandy综合征（运动中外物有假运动）●Cogan综合征（伴非梅毒性角膜炎）●Firedreich共济失调综合征●Lermoyez综合征（非典型Meniere综合征）●Cower综合征（血管抑制性晕厥）第102页,共123页，2024年2月25日，星期天小结●周围性眩晕为主●中枢性眩晕危险●必要的鉴别诊断第103页,共123页，2024年2月25日，星期天七、眩晕的治疗（一）一般治疗（二）病因治疗（三）常用可选治疗方案及药物第104页,共123页，2024年2月25日，星期天（一）一般治疗急性发作病人需卧床休息，保持适当体位，避免声光刺激，解释、安慰消除紧张、恐惧心理。明显恶心、呕吐者酌情静脉补液，维持营养，注意水电解质平衡。发作缓解后，应鼓励病人早日逐渐增加活动，适应日常生活。第105页,共123页，2024年2月25日，星期天（二）病因治疗如药物中毒性损害则应及时停药，并予维生素B族药物；颅内占位，手术摘除；急性化脓性迷路炎应予抗感染、必要的手术；贫血，纠正贫血；高血压，控制血压抗癫痫等。第106页,共123页，2024年2月25日，星期天（二）病因治疗原病因易治，前庭功能尚属可逆损害性眩晕：BPPV、过度换气综合症、运动病、浆液性迷路炎原病因诊断明确，前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕：化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎、颞骨骨折、内耳震荡原病因难治，前庭功能波动性损害或不可逆损害性眩晕：Meniere病、颈椎病、听神经瘤第107页,共123页，2024年2月25日，星期天（三）常用可选治疗方案及药物1、镇静、安定剂：①地西泮（安定）：可抑制前庭神经核，抗焦虑、肌松作用，口服或肌注；②苯巴比妥：0.015~0.03g,po,tid③利多卡因：能阻滞各种神经冲动,作用于脑干及前庭终器,1~2mg/kg，加入5%GS 100~200ml,ivgtt；有效率80%，注意心律；④眩晕停（盐酸地芬尼多）：对中枢、周围、颈性眩晕均有效，青光眼慎用，肾衰禁用。第108页,共123页，2024年2月25日，星期天2、抗胆碱药物解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳循环，止吐，对梅尼埃病及自主神经反应严重、胃肠症状明显者疗效较好。①氢溴东莨菪碱：0.3~0.5mg，po.im、稀释iv，还有镇静作用。②硫酸阿托品：0.5mg，im、稀释iv③654-2（山莨菪碱）：10mg，im。青光眼病人忌用。第109页,