肺炎的常用药物治疗解读（课件）.pptxVIP

肺炎的常用药物治疗主要内容一、概述二、治疗原则三、治疗药物四、健康管理五、总结7▲nN(一)定义口社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP):-指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎□医院获得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia,HAP)-指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。1.成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)2.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)(二)发病机制√肺炎是病原体人侵肺实质并在肺实质中过度生长超出宿主的防御能力导致肺泡腔内出现渗出物。·病原体可能会通过下列途径引起：√主要途径：口咽分泌物误吸到气管内√气溶胶吸入是年轻患者病毒性肺炎和非典型肺炎的常见途径√肺外感染部位的血源传播(如右心感染性心内膜炎、肝脓肿等)fluidinbrochiole√极少情况下附近感染的病灶也可直接蔓延形成肺炎。trachea-lung—bronchibrochiole—Hudinasheoliaveoli(三)临床表现1、起病情况：大多呈急性病程，可因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。2、胸部症状：咳嗽是最常见症状，可伴有或不伴有咳痰。细菌感染者常伴有咳痰不同病原体特点·铁锈色痰常提示肺炎链球菌感染·砖红色痰常提示肺炎克雷伯菌感染·金黄色脓痰常提示金黄色葡萄球菌感染·黄绿色脓痰常提示铜绿假单胞菌感染·肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型致病原感染常表现为干咳、少痰·肺炎累及胸膜时可出现胸痛，多为持续性隐痛，深吸气时加重·胸闷、气短和呼吸困难多提示病变范围较广、病情较重、合并大量胸腔积液或心功能不全等全身症状和肺外表现口发热是最常见的全身症状，可伴有寒战或畏寒。口部分危重患者表现为低体温口头痛、乏力、食欲缺乏、腹泻、呕吐、全身不适、肌肉酸痛等。37.5～38.0℃为低热38.1～38.9℃为中度发热39.0～40.9℃为高热≥41.0℃为超高热图，体征口叩诊浊音提示实变和(或)胸腔积液口听诊可闻及支气管样呼吸音和干、湿啰音口胸腔积液时可出现叩诊浊音或实音、语颤减弱、呼吸音减弱或消失等体征正常肺泡呼吸音支气管样呼吸音湿啰音干啰音(四)辅助检查1、血常规：·细菌感染患者常表现为外周血白细胞计数和/或中性粒细胞比例增加，部分患者白细胞减少。·细菌感染时出现显著的外周血白细胞减少是病情危重、预后不良的征象·支原体和衣原体所导致的肺炎白细胞很少升高肝白血球産生放出細菌感染白血球動員翘菌凝集炎性指标2、C反应蛋白(CRP)√一种机体对感染或非感染性炎症刺激产生应答的急性期蛋白，是细菌性感染较敏感的指标。√病毒性肺炎通常较低√持续高水平或继续升高则提示抗菌治疗失败或出现并发症(如脓胸、脓毒血症)。CRP氧合评估和动脉血气分析√老年人(65岁)√有基础疾病，特别是慢性心肺疾病、呼吸频率增快临床生化口血清钠和尿素氮可用于严重程度评分。口慢性肾衰竭是CAP患者的重要死亡危险因素。口慢性肝病是肺炎球菌肺炎住院患者出现肺部并发症的危险因素之一。口肝肾功能是使用抗感染药物的基本考虑因素。口低钠、低磷是军团菌肺炎诊断的重要参考。胸部影像学口诊断肺炎、判断病情严重程度、推测致病原、评估治疗效果的重要依据口只要疑似肺炎，就应进行x线胸片检查。口后前位和侧位片有助于肺炎的诊断，有助于判断疾病的严重程度。临床诊断依据1社区发病肺炎相关临床表现：1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛.2.发热3.肺实变体征和(或)湿性罗音.4.WBC10×109/L或4×109/L,伴或不伴核左移 胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液符合1、3及2中任意一项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。重症的诊断标准2、次要标准：④呼吸频率30次/min。④氧合指数250mmHg(1mmHg=0.133kPa)④多肺叶浸润。④意识障碍和/或定向障碍。④血尿素氮/7.14mmol/L。④收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。1、主要标准：④需要气管插管行机械通气治疗。④脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管④活性药物治疗。符合下列1项主要标准或/3项次要标准者可诊断。病情评估美国标准：PSI评分英国标准：CURB-65评分口1级：年龄50岁，无伴随疾病，无生命体征异常；□2级：=70分；□3级：