感控人应熟练掌握的院感防控10项关键技术 .pdf

感控人应熟练掌握的院感防控10项关键技术

1.院感防控风险评估和项目规划

（1）院感防控风险评估是医疗机构及医务人员针对本单位诊疗

和患者的感染风险，应用评估工具，开展的综合分析、评价、预判和

干预等活动，从而降低感染发生风险的规范性要求。在卫生行政部门、

医疗机构应建立和完善院感防控风险评估工作机制的基础上，院感专

职人员应掌握风险评价的方法，根据属地政策要求、感染性疾病的特

点、阶段工作目标、机构的资源储备和诊疗功能特点，由院感专业团

队进行，并由机构院感领导小组审议。年度工作目标应根据院感防控

的风险、危害程度和改进难易度择优确定。

（2）院感防控项目的规划机构应基于建立院感防控风险评估基

础上进行院感防控项目规划，院感防控工作应有依据、有目标、有计

划、有方法、有效果地开展。

院感防控项目规划包括但不限于以下内容：

①制定项目计划医疗机构应根据国家发布的院感防控政策、行动

计划、专项活动、重点工作，结合医疗机构的实际情况，确定本机构

拟实施的感染控制项目或实践工作。

②实施院感防控风险评估根据项目计划，使用可测量的工具，对

本机构的院感防控风险进行评估，确定优先实施感染控制项目或实践

内容。确定可量化的过程指标、结局指标，为评估项目实施的效果做

好准备。

③项目实施依据院感防控风险评估的结果，按照4W1H（项目实

施的目标、意义、时间进度、实施人员及对象、如何实施）的原则，

拟定干预计划并落实。

④效果评价通过收集、分析项目实施的过程指标、结局指标的数

据，对实施院感防控项目的效果进行评价。确定目标是否达成，若未

达成/未完全达成应采取哪些行动、获得哪些资源进一步干预和改进。

若目标达成，则继续选择新的优先项目进行实施。⑤持续质量改进医

疗机构应根据国家发布的院感防控政策、行动计划、专项活动、重点

工作，结合本机构的医疗服务的需求和风险评估结果，将具备卫生经

济效率的院感防控项目纳入绩效管理并提供必要的资源投入，持续监

测实施效果并定期反馈，以建立项目实施及改进的长效机制。

2.诊断与监测

（1）医院感染诊断临床医务人员应该熟悉医院感染诊断标准，

掌握《关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知》的原则、常见的

感染部位（包括但不限于呼吸系统、血液系统、消化系统、泌尿系统、

手术部位、皮肤和软组织等）的诊断标准；对于复杂的感染性疾病应

制订多学科会诊机制，做到早诊断、早治疗、早报告、早隔离。

（2）医院感染监测所有涉及医疗服务的机构均应按照自身特点

实施医院感染监测。应对院感的发生、分布及其影响因素等信息开展

监测、信息收集、数据分析、结果反馈；应确定院感监测的方法、监

测的范围、数据收集的流程等，还应包括依法依规上报相关数据具体

细则。机构要为感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障，建立

信息共享反馈机制，相关监测结果及时反馈具体执行部门有效应用于

医疗质量安全持续改进。

（3）院感疑似暴发及暴发的现场调查与处置应确定医院感染暴

发基本定义、启动调查的时机、具体的流行病学调查方法和步骤；以

及医院感染暴发的报告流程等。

（4）疫情防控期间的院感监测

3.培训与教育应根据国家及本地区专兼职院感岗位培训要求及

方案开展本机构院感防控基本知识、基本理论、基本技能和防控措施

的培训工作，有具体的培训内容、培训方式、培训频度、培训考核等，

做到院感防控全员覆盖；关键岗位重点掌握；临床岗位持续提升。

4.操作相关机构应有掌握本机构医疗操作与器械相关清单，掌握

诊疗操作中的侵袭性操作和器械设备操作相关感染防控的风险点，将

院感防控措施融入侵入性诊疗操作和器械设备相关操作规程中，最大

限度降低感染的发生。常见的侵袭性操作包括但不限于：血液透析、

内镜诊疗、外科手术、中心静脉置管、泌尿系置管、有创呼吸机辅助

通气等。

5.环境与流程

（1）环境管控：了解本机构建筑布局的特点，在改扩建中应充

分考虑院感防控的需求，掌握环境硬件设备和运营中感染的风险，根

据感染风险，制订环境控制的目标，细化完善环境管控硬件配置及环

境卫生学管理措施。

（2）流程优化：机构在诊疗流程中应合理重点功能科室如发热

门诊、预检分诊区、手术部（室）、急诊科、儿科、检验科、输血科

等，按规范配置人员、诊疗流程并保障物品、工作动线，实现洁、污

分开，基于院感防控的原则不断优化流程。