急性肾小球肾炎中医诊疗指南_何文兵 .pdfVIP

·

诊疗规范

·收稿日期:2010－10－08;修回日期:2010－11－03

基金项目:《中医儿科诊疗指南》研究(ZYYS－2009)。作者简介:

何文兵(1984－)，男，在读硕士研究生。研究方向:儿科学肾脏

病方向。急性肾小球肾炎中医诊疗指南何文兵

1，刘光陵21范围本指南提出了小儿急性肾小球肾炎的诊断、辨证、

治疗建议。本指南适用于小儿急性肾小球肾炎的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)是儿科常见的免

疫反应性肾小球疾病，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有

前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾

功能不全等特点的肾小球疾患。多有以呼吸道及皮肤为主的前驱感染，

3～12岁小儿多见。本病有多种病因，但绝大多数由A组乙型溶

血性链球菌感染引起，其他细菌如绿色链球菌、肺炎链球菌、金黄色

葡萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯萨基病毒B4型、ECHO

病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、

EB病毒、流感病毒等，还有疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、丝

虫、钩虫、血吸虫、弓形虫、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等也可导致急

性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎为西医病名，中医无完全对应的疾病

名称a但根据其临床表现，多属“水肿”“尿血”等范畴。

3诊断

3．1临床表现

绝大多数患儿有前驱感染，以呼吸道或皮肤感染为主，急性起病，

可见血尿(肉眼血尿或镜下血尿)、尿多泡沫、尿量减少、水肿(仅

眼睑及颜面部或全身)、高血压、蛋白尿、发热(低热或高热)，可

伴全身不适、乏力、腰痛、头晕、头痛、鼻出血、咳嗽、气急、纳差、

恶心、呕吐、腹泻、排尿困难等，重症可发生严重循环充血、高血压

脑病、急性肾功能不全等并发症。

3．2实验室及特殊检查

3．2．1血常规红细胞计数和血红蛋白可稍低，系因血容量扩大、

血液被稀释所致。白细胞计数正常或增高，此与原发感染灶是否存在

有关。

3．2．2尿常规尿蛋白定性多在+～++，少数可达+++，

红细胞+～++++不等，尿浓缩功能受损则可见尿比重降低。

3．2．3血沉血沉增快，常提示肾炎病变活动，可在2～3月

内恢复正常。

3．2．4血清学检查咽炎后可见抗双磷酸吡啶核苷酸酶

(ADPNase)抗体、抗链球菌溶血素“O”(ASO)升高，后者

通常于链球菌感染后10～14d出现，3～5周达高峰，3～6

月恢复正常。脓皮病后可见抗脱氧核糖核酸酶(ADNase-B)抗体、抗

透明质酸酶(AHase)抗体升高。血清补体C3早期可下降，6～8

周时多恢复正常。3．2．5尿沉渣检查尿红细胞计数＞1万/m

L或＞5个/高倍镜视野(HPF)，相差显微镜下尿红细胞≥60%

扭曲变形，还可见白细胞、肾小管上皮细胞、红细胞管型。

3．2．6尿蛋白定量尿蛋白定量一般＜3g/d，一般持续3～

4周，恢复先于血尿的消失。

3．2．7B超肾脏B超急性期可见肾皮质回声增强。

3．2．8肾活检必要时可行肾活检。

3．2．9血生化及肾功能的检查白蛋白、总蛋白、胆固醇、甘油

三酯多在正常范围，可见血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)一过性升高，

血磷升高提示肾小球滤过率(GFR)减退。还可见血钾升高、总二氧

化碳结合率降低。

3．3需与急性肾小球肾炎鉴别的病种

3．3．1需与急性肾小球肾炎鉴别的病种主要有急进性肾小球肾

炎、肾炎型肾病综合征、IgA肾病、慢性肾炎急性发作、过敏性紫

癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎。

3．3．2需与急性肾小球肾炎并发症鉴别的病种

急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、肺源性心脏病、小儿颅内高压。

4辨证

4．1急性期

4．1．1常证(1)风水相搏证。水肿自眼睑和面部开始迅速波

及全身，以头面部肿势为著，皮色光亮，按之凹陷，随手而起，尿少

色赤，微恶风寒或发热汗出，乳蛾红肿疼痛，口渴或不渴，骨节酸痛，

鼻塞，咳嗽，气短，舌质淡、苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。

(2)湿热内侵证。小便短赤，甚则尿血，发热或不发热，水肿或轻

或重，烦热口渴，口苦口黏，头身困重，倦怠乏力，脘闷纳差，大便