四肢血管DSA技术业务学习.pptVIP

*四肢血管DSA技术介入科业务学习（二）四肢静脉造影1.闭塞性疾病闭塞性疾病是由于大静脉系统的血流障碍引起，可由上肢、肺及纵膈肿瘤等原因引起大静脉狭窄，通过造影可见到血流动态、侧支循环的情况。2.血栓症血栓一般多发于下肢深部静脉，上肢发生血栓症状很少见，静脉造影是发现静脉血栓非常有效的方法。（二）四肢静脉造影3.静脉瘤静脉瘤是静脉异常扩张而形成的，多发生于下肢表浅静脉。静脉造影不仅了解静脉瘤的形态，对深静脉的形状、静脉形成异常等情况也起重要作用。另外，静脉功能造影，对深处及交通静脉瓣功能的评价作用较大。二、DSA技术（一）、撮影体位上肢动脉和静脉造影，常规体位是正侧位。因血管相互重叠，可根据正侧血管的显影情况，加照不同角度的斜位，以明确病变的形态、范围、狭窄程度以及动脉瘤的根部、动静脉瘘的分流处、静脉瓣功能等。下肢血管造影的体位，正常用正位即可。对于狭窄或闭塞的血管病变或动脉瘤，或病变血管相重叠，则应多方位观察而增加摄左或右前斜位。必要时照侧位以明确病变范围、程度和形态。二、DSA技术（二）摄影程序和对比剂注入量对比剂的注入量、注入速度，要根据检查目的、患者的状态、血管直径的个体差异、导管的种类、部位、摄影装置等而不同。（二）摄影程序和对比剂注入量上肢动脉造影，对比剂浓度不超过40％，浓度高会引起病人的剧烈疼痛。造影参数：6-8ml/s，10-15ml，压限150磅。对于血管阻塞或狭窄性病变而需观察前臂或手掌时，应先注射对比剂后再曝光。上肢静脉造影，对比剂浓度30％-40％，手背穿刺时流速1-2ml/s，肘正中静脉或贵要静脉穿刺或插管时，注射流率3-6ml/s，总量8-12ml。对于静脉栓塞性病变，而观察前臂或上臂时，应先注药后曝光。（二）摄影程序和对比剂注入量下肢IA-DSA对比剂浓度不超过40％。髂总动脉造影，造影参数：15-20ml，12-15ml/s，压限300磅。髂外动脉造影参数为15-18ml，10-12ml/s，压限150磅。若将造影导管前端置于股动脉上段行小腿动脉和足背动脉造影造影参数为15-20ml，10-12ml/s，压限150磅。对于狭窄或闭塞性动脉病变，对比剂量可增加到25ml。（二）摄影程序和对比剂注入量IV-DSA的逆行性静脉造影，造影导管前端置于患侧髂外静脉远端内或股总静脉，对比剂浓度30％-40％，造影参数：15-18ml，2-3ml/s，压限150磅。IV-DSA的顺行下肢静脉造影，对比剂浓度30％-40％对比剂总量60-70ml，注射流率1ml/s，或30-40ml/min,压限150磅。注射速度过慢，静脉影像过淡而显示不佳。由于对比剂在静脉内流动很慢，有时IV-DSA难以获得理想的减影效果，此时应去掉减影选择，行普通的静脉造影。（二）摄影程序和对比剂注入量上、下肢动静脉造影均可选用DSA脉冲方式成像，每秒2帧。曝光采集至毛细血管期显示为止。正常对比剂在下肢动脉内流动速度约每秒5-15cm，根据正常下肢的血液灌注时间，可大致确定不同部位的合适采像时间。三、图像优化的措施（一）补偿过滤器（密度补偿）由于四肢动脉形状不同、细长，X线成像区域密度相差很大，容易造成DSA成像中饱和状性伪影，造成成像区域的图像缺失。因此，必须使用密度补偿，使成像区域的X线强度分布趋于一致，以便获得优质的图像。四肢血管摄影中，最需密度补偿的是前腕、小腿、手、足部。补偿过滤器的形状，应使视野内的密度均一，且操作性良好。过滤器材料轻易得到。如铜板、铝板、铅板、丙烯板、增感纸、烧石膏、炭水化合物、米粉、砂粮等各种物质。三、图像优化的措施（二）其它1.四肢末稍血管显像末稍血管有时显像不满意，即使使用大量的对比剂，有时也不能得到满意的图像。利用术前加热被摄部位－温热法、血管扩张剂药物的利用、将摄影部位压迫数分钟解除后进行摄影等方法，可以使末稍部的造影得以改善。2.下肢静脉造影为使深静脉流入充分的对比剂，在踝部上方加止血带。使对比剂尽量流入深静脉。为使深静脉和浅静脉同时显示，对比剂在约注入2/3程度时，解开止血带，在注入剩余对比剂后摄影。四、对应的IVR四肢血管的IVR，有对应的血管狭窄扩张术、对应的动脉血栓症溶解术、对应的肿瘤栓塞术。四、对应的IVR（一）血管扩张术对于血管狭窄过闭塞部位的经皮性血管扩张术（PTA），PTA是使用球囊导管来扩张狭窄的血管。（二）血管溶解术血管溶