输血科质量与安全管理制度.pptxVIP

输血科质量与安全管理制度;输血科质量与安全管理制度一）、目的1、贯彻落实《计和华人配共和国就血法、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理评估标准》等有关法律和规范；2.不断规范医院循环用血全过程和血液全过程管理，持续改进医院临床输血质量与安全管理工作，保障临床用血安全。3.严格控制临床输血指证，不断提升临床科学、合理、安全、有效用血水平。4.持续改进输血科质量管理体系，保障血液质量与用血安全。二）、输血科质量与安全管理小组组长：成员：

;三）、质量与安全管理小组职责1.负责输血科质量与安全的日常监督管理和定期质量控制自查，科主任为第一责任人：2.负责医院临床用血全过程各关键环节的监督检查；3负责医院血液全过程监测检查；4.负责医院临床用血持续改进措施实施效果的监督检查。5.及时对医院临床用血质量与安全监督检查情况进行归类汇总，由科质量与安全管理小组会议讨论提出纠正、预防和持续改进措施的建议，并上报医务科提交临床用血管理委员会审核。6.及时对输血科日常监督管理和定期质量控制自查情况进行归类汇总，呈科质量与安全管理小组会议讨论，提出奖惩措施及纠正、预助和持续改进措施，由科主任审核后执行，并跟踪实施效果。

;四）、输血质量与安全管理目标

1.临床输血申请单合格率100%

2.受血者标本血型复查率100%

3.输血相容性检测室内、室间质控率100%

4.手术患者自体输血率≥25%

5.血液有效期内使用率100%

6.血液出入库记录完整率100%

7.血型及感染性疾病筛查检测率100%

8.病案首页血型符合率100%

9.输血前评估记录、输血记录、输血后疗效评价记录合格率100%

10.《输血治疗知情同意书》合格率100%

;11.输血指征符合、合理用血率95%

12.输血医嘱下达率100%

13.血液标本签收、核对、符合率100%

14.医护人员取血、签收、交接差错率0%

15.血液冷链运输率100%

16.贮血冰箱空气培养合格率100%

17.临床用血关键环节核查核对正确率100%

18.血液输注时限合格率100%

19.输血不良反应处理、上报、反??率100%

20.输血标本、回收血袋保存率100%；;五）、质量与安全管理工作计划：1.监督与检查输血科质量管理体系有效运行与持续改进情况；2.监督与检查输血科管理制度、标准化操作规程、岗位职责执行情况；3.监督与检查输血科各级技术人员执行仪器设备操作、保养与消毒、维护与温度监测情况；4.监督与检查输血科生物安全执行情况，尤其是职业防护、手卫生、各项消毒与医疗废物处理、成分过滤室院感制度执行与科室环境监测、贮血冰箱生物学监测情况；5.监督与检查输血科信息化操作与维护执行情况；6.监督与检查输血科工作人员交接班执行情况，所需交接内容是否完整、详实；7.监督与检查输血科各级人员质量与技术记录及时登记情况；8.监督与检查输血科工作人员劳动纪律情况；9.监督与检查输血科业务学习与输血知识培训情况；10.监督与检查输血科各项质控本及时记录情况；11.监督与检查输血科每月质量自查与科室安全及安全缺陷自报情况；12.监督与检查临床血标本采集、标识、送检情况；13.监督与检查输血科标本接收与保存执行情况；14.监督与检查输血申请单填写、备血审核、审批执行情况；15.监督与检查输血科血液预约、入库、贮存、出入库台帐；

;16.监督与检查临床取血冷链运输执行情况；17.监督与检查临床用血全过程中核查核对制度的执行情况；18.监督与检查临床输血全过程中临床不符合项的登记、反馈及统计上报情况；19.监督与检查输血科与临床、供血方的有效沟通及投诉与反馈执行情况；20.监督与检查临床输血反应回报与不良反应调查处理的执行情况；21.监督与检查临床血液保护执行情况；22.监督与检查临床输血病历输血治疗知情意书签署、各项输血记录与输血资料归档情况。23.监督每月临床用血与合理用血资料统计与上报情况；24.监督与检查库存量红色预警时亲友互助献血执行情况；25.监督与检查血液退库与报废情况；26.监督与检查输血前、后检测率、交叉配血、发血准确率及报告单记录符合率执行情况；27.监督与检查输血科试剂、耗材的选择及质量与出入库情况。28.监督与检查输血科实验室内质量控制和室间质量评价情况：29.监督与检查输血科工作人员差错情况并及时登记；

;六）.工作计划实施：1.对临床用血全过程和血液全过程的质量与安全监督检查采取抽查与定期检查相结合方式，有原始监督检查记录，每月由输血科质量与安全小组定期归类汇总，并提出纠正、预防和持续改进措施的建议，上报医务科、质控科。2.输血