食管癌放疗的靶区勾画.pptVIP

1食管片确定上下界。胃镜长度胃镜的门齿距往往不相符胃镜：食管距门齿21-26cm见不规则隆起6cm淋巴结检查：体检/CT/腔内超声/pet/细胞学转移淋巴结诊断标准：1）病理阳性；2）如无病理诊断，CT诊断标准：短径≥1cm（气管食管沟淋巴结短径为≥0.5cm）；多个淋巴结成簇者。其他注意事项：1）颈部锁骨上淋巴结：CT/B超/体检/穿刺相结合判断。2）肺门淋巴结诊断和处理（PET的suv值高不是诊断标准）；3）临界大小淋巴结的处理：是否好发部位、离靶区远近、靶区大小等决定。GTV：转移淋巴结上下外放的3cm：是勾画3cm食管，而不是直接外放。如果GTV在贲门，向下外放时是顺着胃壁外放。定位是胃的充盈情况对剂量的影响CTV勾画注意事项：WelshJ,etal(MDACC).CurrOncolRep.2011;13:157胃不同充盈度对靶区剂量的影响不大VoordeL。et。)RadioterOncol，2015IGTV:下段食管癌的肿瘤运动ZhaoKL.RadiotherOncol2007，84：283ZhaoKL.RadiotherOncol2007，84：283食管前界：0.30±0.13cm食管后界：0.23±0.08cm食管左界：0.46±0.15cm食管右界：0.30±0.10cm上下（食管）0.59±0.21cm上下（胃）0.91±0.36cm45°：0.56±0.18cm胃前界：0.68±0.23cm胃后界：0.36±0.13cm胃左界：0.63±0.20cm胃右界：0.27±0.09cmIFI的失败模式（53例）26%(14例)无瘤生存74%(39例)治疗失败44%（17）野内复发41%（16）远处转移8%（3）野外区域LN复发2.5%（1）死亡原因不明5%（2）远处m+局部RZhaoKL,IntJRadiatOncolBiolPhys.2010;76:446作者年份治疗病例数局控率（%）生存率（%）1年3年5年1年3年5年汪洋2002LCAF528157－8041－HART498952—8038－赵快乐2005LCAF57826359773928LCAF+CT54847467674440刘冠2005LCAF448657－7737－LCAF+CT479266－8146－赵快乐2010LCAF+CT538362－7741－李晓丽2011HART439451－7738－唐华容2014LCAF/CF+CT76－－－754126IFI疗效怎样：复旦大学肿瘤医院数据ShiXHetalRadiothOncol1999,51:21ZhaoKLetal、IJROBP.2004,60:123WangYetal.IJROBP.2002.54:131ZhaoKLetal、WJGastro2003;9:1374ZhaoKLetal.IJROBP.2005,62:10141年70%（67-81%），3年40%（37-46%），5年30%（26-40%）生存率1年3年5年78%44%33%中位OS30月I期II期III期IV期总共8（2%）236（50%）197（41%）34（7%）475日本报道：ENI：120例IFI：119例放疗剂量L50GY同期化疗*2年远处转移率,2/3病例完成了4疗程。*2年远处转移率,2/3病例完成了4疗程。*失败原因：过去:88%(80-90%)是局部失败，现在局部失败和远处转移各50%，原因：多方面的，检查多，ct／pet等，治疗不同。*食管癌放疗的靶区勾画放疗技术根治性放（化）疗同期放化疗是局部区域食管癌的非手术标准术后预防放疗R0切除，预防性术后放疗存在争议123456811week?????????????????????????????????????