精神病学复习心得.docx

精神病学总论及分类学

1、心理反应vs心理问题vs心理障碍vs精神病

心理反应：是人们对身体内外刺激产生的思维，情感和行为方面的反应。如看电视悲伤处之悲伤表情，看到好人被害是的焦虑及相应的心跳加快的生理反应，行为反应，这种状态为应激状态，反应为心理反应。

心理问题：近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太剧烈的心理紊乱状态，主要表现为心境和情绪方面产生一定波动，但思维保持严密的逻辑，对自己问题认识清晰，社会功能保持正常，人格完整。

轻性精神疾病：比心理问题严重的心理紊乱状态，在思维情感，行为方面都可以产生精神症状。自己关心存在的病症，社会功能影响不严重，大致正常人格也完整。但是异常的持续时间较长（一个月左右或者更长）

精神病（重性精神疾病）：可出现各种思维，情感和行为方面的严重紊乱，表现为幻觉，妄想，行为怪异等，甚至有时出现强烈的非理智行为，冲动，毁物，自伤，自杀等。持续时间较长（≥一个月）。行为严重影响日常生活，学习和社交，人格明显改变，且病人往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医服药。可致精神衰退和残疾。

2、精神障碍的诊断及分类

国际分类系统（ICD系统）:疾病及有关保健问题的国际分类 ICD-10

主要按照精神症状把精神障碍再分为十类,F00-F99

《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版：CCMD-3

美国系统：《精神障碍诊断与统计手册》DSM-Ⅳ

3、CCMD-3的分类及诊断标准：

0类 器质性精神障碍

1类 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍

2类 精神分裂症和其他精神病性障碍

3类 心境障碍（情感性精神障碍）

4类 癔症、应激相关障碍、神经症

5类 心理因素相关生理障碍

6类 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍

7类 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

8类 童年和少年期的多动障碍，品行障碍和情绪障碍

9类 其他精神障碍和心理卫生情况

4、CCMD-3分类及操作性诊断标准：

分为：疾病定义；症状标准，严重标准，病程标准，排除标准五个方面举例：抑郁状态

定义：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑和运动性激越很显著。

症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：兴趣丧失、无愉快感；

精力减退或疲乏感；

精神运动性迟滞或激越；

自我评价过低、自责，或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；

反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；

性欲减退。

严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。

病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已经持续2周；②可存在某些分裂性症状，但是不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

排除标准：排除器质性精神障碍，或者精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

症状学

精神症状分为：感知障碍，思维障碍，注意障碍，记忆障碍，智能障碍，自知力障碍，情感障碍，意志障碍，动作及行为障碍，意识障碍。

一、感知障碍

1、感觉包括感觉与知觉：

感觉：大脑对于直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑中的直接反映

知觉：客观事物的各种属性在人脑中经过综合并借助于过去的经验形成的一种完整的印象。

2、感觉障碍包括：感觉过敏，感觉迟钝，内感不适和感觉质变四种

感觉过敏：感觉阈值减低或强烈的情绪因素造成——丘脑或周围神经病变，神经衰弱，更年期综合症

感觉迟钝：感觉阈值升高或者强烈的情绪抑制造成——神经系统疾病，谵妄，精神分裂症，抑郁症，癔症

内感不适：患者诉述体内有异常不适感——疑病症，癔症，更年期综合症

感觉质变：由毒物引起的感觉性质改变——药物或者毒物中毒

3、知觉障碍：错觉，幻觉和感知综合障碍

错觉：对客观事物的一种错误感知。可以在正常人中出现，但能被及时纠正。

病理性错觉：表现为患者坚信不疑，伴有相应的情绪或者行为反应，不容易得到及时纠正，多见于谵妄及躯体疾病导致的精神障碍，亦可见于精神分裂症。

幻觉：缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官所出现的知觉体验。多见于中枢神经系统病变或功能损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变感觉剥夺。幻觉的两个特性为：逼真的知觉体验，并非想象；幻觉似乎来自于外部世界。

5、幻觉的分类：

按照感觉器官分：

①幻听：有言语性，非言语性之分。言语性幻听尤其评论性，