医院质控办主任述职报告.pdfVIP

医院质控办主任述职报告

医院质控办主任述职报告

在学习、工作生活中，报告使用的次数愈发增长，其在写作上有

一定的技巧。那么一般报告是怎么写的呢？以下是小编收集整理的医

院质控办主任述职报告，欢迎大家分享。

医院质控办主任述职报告1

本人xx，在20xx年度任质控办主任一职，负责医院医疗质量控制

工作，在这一年里，我本着尽职尽责、尽心尽力的宗旨，密切配合医

院领导，紧紧围绕医院工作重点，用心做好每一件事，努力完成每一

项任务，下面我就把自己在20xx年所做的工作汇报如下：

一.积极备战二甲复审工作

为了完成医院明确提出的以优异成绩通过二甲复审的目标，使医

院的医疗质量、服务能力更上一个新台阶，我认真学习标准细则，逐

条梳理，积极开展自查，进一步健全各项工作，认真查漏补缺，抓好

工作落实，并指导科室有计划、有步骤地完成本科室的复审达标计划

及相关资料准备工作。

根据医院的安排部署，我负责的“医疗质量管理组织与制度”与

“病历（案）质量管理”任务中，补充健全了3年半的文字资料，包

含各月质控检查资料、病历检查记录、培训资料、历次委员会会议纪

要等。结合我院实际，组织设计了适合我院的《住院病历质量评分

表》，要求每份出院病历均由科室质控医师进行检查评分后随病历一

起归档。另一方面，要求科室质控医师每周质控每位管床医师一份运

行病历并评分，月底交质控办运行病历质控总结及科室医疗质量检查

总结。同时督导各科室健全医疗质量周检查记录，疑难病历讨论、业

务学习等记录，通过以上工作，进一步健全了医疗质量管理，保证二

甲复审工作任务圆满完成。

二.健全考核标准

在《20xx年医疗质量控制绩效考评实施方案》的基础上参照《二

级中医医院评审标准实施细则》相关标准要求及日常质控实际情况，

修改健全了《20xx年医疗质量控制绩效考评实施方案》；制定修改了

《院前病历质量评价标准》、《急诊留观病历质量评价标准》，对科

室起到指导和规范作用，为质控检查提供了标准依据。

三.加强医疗质量管理，保证医疗安全

1.环节质量检查：每月不定期到医、护、技、药各科室进行质量

检查，抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容

的完整性、三级查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书

写等，抽查医技科室检查报告、依法执业情况及中西药处方的书写等，

及时反馈查出的问题，及时督导改正。

2.终末质量检查：

1）按照《中医病历书写基本规范》、《院前病历质量评价标准》

等标准规范，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位

管床医师病历1份，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，

将结果及时反馈至相关科室督促整改，并将成绩纳入当月绩效考评；

每季度按照我院《医疗质量控制绩效考评实施方案》对医、护、技、

药各科室进行全面的质量检查，包含运行病历及归档病历的质控，并

进行总结、反馈。本年度共组织检查运行病历700余份，归档病历

400余份，院前病历400余份，未发现丙级病历。

2）对临床科室除病历外的`医疗质量管理进行检查，如业务学习

情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处

理等。

3）每月对各医技科室、中、西药房、煎药室等进行的质量检查，

内容有业务学习、疑难病例讨论、科室质控、危急值报告、依法执业、

报告的书写、审核制度的落实等，各科室能较好地执行。

四.落实专项检查

根据我院制定的《处方点评制度》、《20xx年抗菌药物临床应用

专项整治活动方案》及相关文件规定，同医教科一起进行处方点评和

抗菌药物专项检查工作，本年度共检查门诊中西药处方近4000张。

五.存在的问题

病历质量管理仍然是医疗质量管理中的一个薄弱环节，也是医疗

质量管理中的难点，在今年的病历检查中，突出问题有现病史、中医

辨病辨证依据、中、西医鉴别诊断、西医诊断依据、术前讨论、术前

小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式、缺乏中医内涵知识及

临床指导意义，停、开的医嘱不在病程中记录、分析，字迹潦草,难以

辨认等，出现这些问题除病历书写者本人及科室管理的原因外，我也

有责任，不足之处在于重视了检查未重视效果，重视了终末质控，而

忽视了环节质控，检查出的问题未及时跟踪问效，倒查追责