高血压的治疗与进展.pptVIP

【不良反应】1.常见不良反应为口干、嗜睡等2.长期应用可引起钠水潴留，宜合用利尿药3.血压反跳性增高：患者头疼、恶心、呕吐、面红、失眠、出汗、震颤、心悸等。不宜用于高空作业者及驾驶员等中枢性抗高血压药第96页,共123页，2024年2月25日，星期天甲基多巴

（Methyldopa）作用相似可乐定，适用肾功能不良的高血压患者。中枢性抗高血压药第97页,共123页，2024年2月25日，星期天莫索尼定

（moxonidine）

第二代中枢性降压药。

对咪唑啉Ⅰ1受体的选择性高。

能逆转高血压患者的心肌肥厚,作用时间长,无口干、嗜睡，消化道症状少见。

治疗轻、中度高血压，每日用药一次。中枢性抗高血压药第98页,共123页，2024年2月25日，星期天二、扩张血管药直接舒张血管药能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，纠正血压上升所致的血流动力学异常。但不抑制交感神经活性，不引起直立性低血压。常用药物有肼屈嗪、硝普钠等。第99页,共123页，2024年2月25日，星期天肼屈嗪（Hydralazine）选择性扩张小动脉的口服降压药，作用快、较强、短。适用于中度高血压的联合用药治疗。高剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征。硝普钠（Sodiumnitroprusside）为强、快、短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新鲜配制，避光使用。久用/过量引起氰化物中毒、甲减。扩张血管药第100页,共123页，2024年2月25日，星期天三、神经节阻断药阻断交感神经节而发挥强而快的降压作用。副作用多，现已少用。主要作用麻醉辅助药控制性降压。代表药美加明(Mecamylamine)第101页,共123页，2024年2月25日，星期天四、抗去甲肾上腺素能神经末梢药

利血平（Reserpine）[作用]耗竭肾上腺素能神经递质[应用]轻、中度高血压，因不良反应多，现已少用。

第102页,共123页，2024年2月25日，星期天?第四节新型抗高血压药

钾通道开放药：米诺地尔

前列环素合成促进药：沙克太宁

肾素抑制药：依那克林、雷米克林

5-HT受体阻断药：酮色林

内皮素受体阻断药：波生坦第103页,共123页，2024年2月25日，星期天一、钾通道开放药

K+-channelOpeners是一类新型的血管扩张药，其选择性作用于血管平滑肌细胞膜上的ATP敏感性K+通道，促进K+通道的开放，K+外流增加，导致细胞膜超极化；使细胞膜上电压依赖性钙通道难以激活，因而阻止了细胞外钙内流；并促进内钙外流，使细胞内钙量降低，致使血管平滑肌松弛，外周阻力下降，血压降低。代表药有吡那地尔、米诺地尔、二氮嗪等。第104页,共123页，2024年2月25日，星期天吡那地尔Pinacidil为强效血管扩张药，临床口服用于治疗轻、中度高血压，常与利尿药、α受体阻断药合用，可减轻水肿和心率加快等副作用，并提高抗高血压的疗效。米诺地尔Minoxidil为较强的小动脉扩张药，口服吸收后在肝脏代谢活化后才能发挥作用。其不良反应有水钠潴留、心悸及多毛症。米诺地尔致多毛症，可治疗脱发。钾通道开放药第105页,共123页，2024年2月25日，星期天二、5-HT2A受体阻断药

5-HTReceptorAntagonists

酮色林（ketanserin）

降压机制：

选择性阻断5-HT2AR，对抗5-HT诱发的血管收缩。

并轻度阻断α1-R、H1-R。

特点：

明显降低肾血管阻力，降低血压波动性，调血脂，

不影响糖代谢。无耐受性

治疗老年高血压疗效好。第106页,共123页，2024年2月25日，星期天药物治疗的目标：现认为高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗不仅要有效地控制血压，更要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。用药目的：

①将血压降至理想水平139/85mmHg，有糖尿病者降至

120/80mmHg。

②逆转靶器官损害。